《千金方》的处方之道

文/弘毅生

《千金方》是唐代伟大医家孙思邈所编写的一部中医学的百科全书。秉承黄帝、岐伯、神农，张仲景的医学精神和理念，是中医学的正脉，上古文明的遗留，无可争议的一部经典著作。

《千金方》又叫《备急千金要方》，是从众多的古方书中精选出来的，以备急用，那些原书很多都失传了，《千金方》却把这些方子完整地保存了下来，所以我们要感谢孙思邈，感谢古人，留下这么宝贵的财富，使我们可以管窥古人的风骨气概。

《千金方》虽然流传于世，但由于方子用药多而杂，生僻药物多，和近代人开方思路大不一致，艰深难懂，故很少有人敢读，读懂，以至于应用，故自古以来谈论《伤寒论》的著作汗牛充栋，谈《千金方》的却少之又少。可以这样说，《千金方》中的处方之道，基本已失传。看看明清时期很多医家开的方子，很多没有法度，规矩可言。今人之方剂学，更是把人体的气机严重割裂。（延伸阅读：《从天王补心丹看开方用药》）

《千金方》的处方特色：秉汉唐风韵，方子刚直，方正，雄浑，浩浩荡荡，气势磅礴，处处体现对整体气团的理解把握。

《千金方》的处方原则：多层次，立体开方，阴阳搭配，攻补调。小方，单位药，神妙不可思议。

举例分析如下：

1.葱白汤

治妊娠胎动不安腹痛方。

葱白（切，一升），阿胶（二两），当归，续断，川芎（各三两）。

上五味 咀，以水一斗，先煮银六七两，取七升，去银纳药，煎取二升半，下胶令烊，分三服、不瘥重作。

方义：葱白、川芎通；

当归调血；

阿胶、当归补血；

续断固摄；

银稳定气机；

2.治妊娠下血如故，名曰漏胞，胞干便死方。

生地黄半斤， 咀，以清酒二升，煮三沸，绞去滓服之，无时，能多服佳。

方义：生地黄甘寒，补而能通；

清酒辛温散，助其药势；

二者一阴一阳，一补一散，一寒一温。是秉承阴阳之道的好方子。

3.竹叶汤

治小儿夏月患腹中伏热，温壮来往，或患下痢，色或白或黄，三焦不利方。

竹叶（切）、小麦（各五合），柴胡、麦门冬、人参、甘草（各半两），茯苓（十八铢），黄芩（一两六铢）。

上八味 咀，以水四升，煮竹叶小麦，取三升，去竹叶小麦，下诸药煮，取一升半，分三服。若小儿夏月忽壮热烧人手，洞下黄溏，气力 然，脉极洪数，用此方加大黄咽干。二两，再服得下，即瘥。

方义：小麦味甘，微寒，主除热，止烦渴，咽干；

竹叶、小麦清上除烦；

柴胡、黄芩、茯苓调达，疏达；

麦冬、人参、甘草补；

4.大黄汤

治小儿肉中挟宿热，瘦瘠，热进退休作无时方。

大黄、甘草、芒硝（各半两），桂心（八铢），石膏（一两），大枣（五枚）。

上六味 咀，以水三升，煮取一升，每服二合。

又方，治小儿腹大短气，热有进退，食不安，谷为不化方。

大黄、黄芩、甘草、麦门冬、芒硝（各半两），石膏（一两），桂心（八铢）。

方义：大黄、芒硝通腑；

大黄燥，芒硝润；大黄苦，芒硝咸；阴阳搭配，聚而结实，大黄芒硝下之。

石膏清热；气弥散开为热，石膏清之。

甘草、大枣补之；

桂心反佐；使方不过寒，周全中正。

方二：大黄配黄芩，一个劲大，一个劲小，甘草麦冬补，余义同上。

执其气，不泥其方。

知其要，则法法变化无穷。

5.五味子汤

治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下方。

五味子、当归（各半两），麻黄、干姜、桂心、人参、紫菀、甘草（各一两），款冬花、细辛（各三铢），大黄（一两半）。

上十一味 咀，以水二升半，煮取九合，去滓，儿六十日至百日一服二合半，一百日至二百日一服三合，其大黄别浸一宿下。（一方无款冬花、大黄，有大枣三枚。）

方义：麻黄发表；

干姜、细辛温散；

五味子收；

人参、甘草补；

大黄下；

当归调血，润；

紫菀冬花，温肺化痰止咳，佐使。

6.补肺汤

治肺气不足，逆满上气，咽中闷塞短气，寒从背起，口中如含霜雪，言语失声甚者吐血方。

黄芪（五两），甘草、钟乳、人参（各二两），干地黄、桂心、茯苓、白石英、桑白皮、厚朴、干姜、紫菀、橘皮、当归、五味子、远志、麦冬（各三两），大枣（二十枚）。

上十八味 咀，以水一斗四升，煮取四升，分五服，日三夜二。

方义：

补：黄芪、甘草、人参、麦冬、干地黄、大枣；

温：桂枝、干姜；

疏调：茯苓、紫菀、橘皮、当归、远志、厚朴、桑白皮；

稳固：钟乳、白石英。

7.前胡汤

治胸中逆气，心痛彻背，少气不食方。

前胡、甘草、半夏、芍药（各二两），黄芩、当归、人参、桂心（各一两），生姜（三两），大枣（三十枚），竹叶（一升）。

上十一味 咀，以水九升煮取三升，分四服。

方义：半夏、竹叶散；

前胡疏达；

黄芩破；

桂心、生姜温；

芍药、当归调血；

大枣、甘草、人参、补之。

8.大茯苓汤

主胸中结痰饮结，脐下弦满，呕逆不得食，亦主风水方。

茯苓、白术（各三两），半夏、桂心、细辛、生姜（各四两），橘皮、附子、当归（各二两）。

上九味 咀，以水一斗，煮取三升，去滓，分三服，服三剂。良。

方义：半夏散；

茯苓、白术、橘皮调；

桂心、细辛、附子、生姜温通；

当归润。

延伸阅读

大千老师：建议大家有条件抄抄方，打《千金方》，可以抄方也可以书上画，哪些补气，补血，寒热攻补，每个方都画一下，看如何体现中正平和的，如何体现攻补调这三个都照顾到的，打一遍方，基本脑子里就有感觉。《千金方》一般都是唐代以前的方，孙思邈又是真人，他眼力肯定错不了，挑的方一般都很好，即使猜不透方什么意思，多打方，打时间长了，手上就有感觉。记住刚才那个原则，药要尝，没尝过的药一定要尝，比如这个药反复出现怎么回事？买回来尝尝，再翻书查查它的药性，生活习惯，形态，煮出来喝喝看，不然你不知道这味药怎么回事（延伸阅读：《尝药对学习中医的重要性》），都是从感觉上走。为什么学医从书本上学不到东西，因为很多都是感觉，没有这个感觉方子没法开。

不抄也可以，可以勾勾画画，有时间抄，没时间直接在上面画圈。补气画圆圈，补阴补血画三角，攻画横线，就找出规律了，都是综合作战，海陆空三军，不可能直来直去，直接上一味附子、半夏，药不淳和，都有偏性，所以通过组方的方式使它淳和。不要只局限在《伤寒论》方子上，可以点评方剂学，《千金方》，《肘后方》，《妇人大全良方》，主要在于看，眼界开阔了，大致思路就知道了，再应用到临床一看，确实如此，道理明白了，临床一辨证就可以，可以开帖问，这个方好不好？大家要是有临床试一下，基本就能看出来，学气道之后就是明眼人，很多古里古怪的东西骗不了你。