产后风病机病理与用药方略（二）

大千老师

黄芪建中

有网友说：用小建中汤，黄芪建中汤。

其实这个是比较对的路子，气虚则温之以气，你就把这个气补住就好了。中医不仅是一个补阴补阳，或者说驱寒、清热这么简单。但是这里面，这个小建中汤我这个说一点，因为这个病例是在产后，如果是在平时的虚寒里急的你用小建中汤效果很明显。这里面她也是一个虚证，但是她这个虚是偏于下焦，也就是偏于肾气这一方面，所以说一定要加补肾的药。这里面补肾的药啊首推是生地和熟地，若没有生地熟的话，单纯地用小建中汤或者是黄芪建中汤效果不会很理想。因为我看了一个人开的方子，也是一个很有名的大夫，用黄芪用到了45克，病人这个症状如故，黄芪、白术、防风都加了，走的是玉屏风散这个路子，治她出汗嘛。

这个病人前面我跟大家交代过了，月经正常，没有血块，颜色不是很黑，一般月经二十七八天就来了。这说明一点，虽然手术时吹了空调，但是寒气并没有入在胞中，也就是说入在下焦。如果说寒邪之气进入胞中，和恶露或是气血相搏击结于下焦，那么她的例假会马上不正常。这样的问题她没有，例假一直正常，而且我看她的舌苔没有很明显的异像，所以我们不能说她受了很重的实邪在里面。这个女子以月经为事嘛，一般下焦受邪月经都会有生理上的变化。

里虚内气塌陷

其实这里黄芪这个药还不太适合她，因为我看了好几个病人开的药都加了黄芪，有的加了20克不管用，又加到45克，有可能加到更多的量，但是效果不好，出汗不止，而且呢导致病人兴奋。其实这个病是这样的，加黄芪这个药，是补中焦而且是往外托嘛，它往外拱，而且拱的力量很大，通过白术的这个运化和防风的走表，就是玉屏风散这个思路把这个表阳固住。但是这个病人是由于产后虚嘛，她不是表阳的问题，是里虚内气塌陷表现的表阳不足，表阳不是本而是标。那么你上来治表阳那肯定是路子不对啊，黄芪加的再多它只是去走表阳，并且这个黄芪往外托就容易导致里气更虚。

所以说我们用气学来解释，你就是看里、看表、看整个气机的变化和这个虚实。我们始终抓住她是产后得的怕寒刺痛这个症状不放，那产后肯定是下面虚，生产都是用肾气生产，你没有这个肾气的推动生产是办不到的。而且这个病人是做计算机工作的，31岁，城里人。她还有一个症状是眼睑浮肿，稍微有一点肿意。因为我问她，她说原先浮肿过，吃过一些中药消退了，这一次我看这个眼睑呢还是稍微有一些浮肿的迹象，但不是很明显，脸白，气虚，就是中气虚。你看大家这样理解啊，这是一个气团，放在那儿她就是一个人，一个气团的下部是根基，结了一个儿子或是几个孩子，生了下来，下边虚了，虚了之后啊上面的气就往下塌陷，中气一塌陷下去之后整个的表气就往里塌陷，这个就形成了表阳不足的一种现象。

用药宜忌

那么这时候第一就是切忌去风湿，去风湿破气动血的药，这样的话越治越严重。你看现在这个大夫开药太草率，用这个破气破血的药非常频繁，威灵仙啊，秦艽啊，独活啊，动辄上这些药。全蝎、蜈蚣也都上，红花、川芎，这可能是没有多少中医常识吧，可能受这个僵硬理论的影响，这时候补中气也不对，去风湿是万万不行的。

补中气用黄芪、白术，它虽然能稍微收到一点效果，但是下边仍然是塌陷的，这下边虚了，这补中气只能说是暂缓一下，所以说治本的方子还是从补肾气入手。那补肾气不能用菟丝子这种药去补肾气啊，或者用枸杞子那种药、覆盆子之类的你去补肾气，这不行，包括补骨脂啊，这都很滑稽了，大家知道为什么吗？

有网友说：听说补中气类的药，有升举过度，下部虚，会造成下部脱垂吧？

这整个气机吧，它有他自己的运化规律，你不能说一味地去升提，也不能说是一味地去发散，违反了气团的本身的生理特点，往往是会造成很不测的后果。

这样跟大家说一下，这菟丝子之类的药啊，它所起的补肾气是缓缓的，不能做为主将，只是辅助的这么一个药物，他不能马上去滋养肾气。这肾气它产后虚，亡气亡血亡液是需要用一种滋润濡养的一种药气来填补。你看一下菟丝子，药店这个菟丝子啊，它只是有一种子气，这是平补肾气的，疗效甚缓，常用见效。像这种产后虚，亡血亡气导致整个的肾气气血不充盈的情况下，肯定是不能用菟丝子补骨脂这样的药。

（未完待续）