保和丸
一、古方简介
【来源】《丹溪心法》。
【组成】山楂18g，神曲6g，半夏9g，茯苓9g，陈皮6g，连翘6g，莱菔子6g。
【功效】消食和胃。
【主治】食积证。脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，厌食呕吐，或大便泄泻，苔厚腻，脉滑。
二、临床新用
(一)内科疾病
1.慢性阻塞性肺病
【案例】某男，66岁，2001年10月初诊。患慢性支气管炎10余年，阻塞性肺气肿6年，每年均因病情急性发作住院治疗。现症见：咳嗽、咯白黏痰，动则气短，形体削瘦，纳差乏力，舌质暗红，体胖大，苔白厚，脉滑略数。证属肺脾两虚，痰瘀阻肺，治宜健脾化痰，消积活血。药用：黄芪20g，白术、茯苓、地龙、陈皮、山楂、神曲、莱菔子各15g，半夏10g，红花10g，连翘12g。每日1剂，水煎服。
二诊：服7剂，咯痰大减，纳食增。继服7剂，神疲气短亦减轻，体重增加。嘱其继用黄芪、薏苡仁、大枣熬粥送服保和丸，早晚各服3g，1个月后停药。随访2年病情稳定，无急性发作[张智勇.保和丸临证新用举隅.实用中医内科杂志，2004，18(4)：348]。
【按语】慢性阻塞性肺病属于中医肺胀范畴，属本虚标实，本病虽发于肺而实本于脾，脾胃虚弱，运化无力，升降失常，水谷不化，酿湿生痰，壅阻于肺而发病。张从正有云：“陈痤去而肠胃洁，癥瘕尽而荣卫昌，不补之中而有真补者存焉。”故以保和丸消中化痰，辅黄芪、白术、地龙、红花益气活血。诸药合用，脾升胃降，痰浊消，瘀血去，继以药粥顾护，脾胃得健，体质改善而病情缓解。
2.神经性呕吐
【案例】某女，19岁。患者因重感冒住院，经治疗而愈，继则出现恶心呕吐，食后1~2小时即频频呕出，甚则为黄色胆汁，有时不进食也恶心呕吐，身体瘦弱，伴心慌气短，动则加重，每日需补充液体支持。查：发育正常，营养差，心肺正常，肝脾不大，血、尿、便常规及肝功能检查均正常，胃及十二指肠经胃镜检查无异常发现。患者住院期间予以对症治疗，曾用爱茂尔、灭吐灵、阿托品、苯巴比妥、氯丙嗪、地西泮等西药，中药先后应用疏肝解郁、降逆止呕、通腑泻浊、养阴和胃、清热止呕等法，经治月余无效。呕吐严重时，被迫应用亚冬眠法，使患者入睡才能缓解。诊断为神经性呕吐。用保和丸加减，处方：山楂、神曲、麦芽、莱菔子各15g，陈皮、连翘各10g，竹茹5g，每日1剂。
二诊：服药1周，恶心呕吐已愈。观察10日，未复发，痊愈出院[郭炳森.保和丸加味治验.河北中医，1987，(3)：20]。
【按语】本例患者症状重，持续时间长，多种办法治疗无效的情况下，详细询问病史，方知患者家庭经济状况好，平时恣意饮食。诊见舌红少津，但中间有少许黄腻苔，考虑食滞内停，选用保和丸使食滞消、胃气降，药中病机而获卓效。
3.不能食肉症
【案例】某男，51岁。患者5年前因食不洁肉，引起呕吐、腹泻，以急性胃肠炎住院1周痊愈出院。后每因寒冷，饮食欠当，即脘腹不舒，便溏日3~4次，食肉更甚，故以素食调养。仅遗不能食肉，见肉即恶心欲吐，欲食而不能食，多处求医，久治不愈。主诉无不适，肝、胆、胰、胃、肠等检查，均未发现阳性体征，舌淡，苔薄白，脉缓。考虑病起于伤肉食，投以保和丸加味，处方：焦山楂20g，神曲、麦芽、法半夏、茯苓、陈皮、连翘各10g，水煎服，日服1剂。
二诊：患者服药7剂后，见肉已不恶心欲吐，近2日少进肉食亦无任何不适。嘱其再进7剂，追访2年未复发[郭炳森.保和丸加味治验.河北中医，1987，(3)：20]。
【按语】不吃肉与生活习惯有关，患者原来吃肉，因病而不能食肉。张景岳指出：“伤食则恶食”，选用保和丸，以山楂为主药，可化饮食，消肉积，以神曲、麦芽消食开胃；佐以半夏、陈皮、连翘和胃散结。诸药共同配合，使积能消，胃气得和，其病自愈。
4.胆-心综合征
【案例】某男，52岁。1天前突发右胁剧痛，自服去痛片4片后症状未减，于次日又出现胸闷、心悸、气短。急查B超示：胆囊炎；心电图示：快速心房纤颤。否认冠心病史，舌质红，苔薄黄，脉结代。西医诊断：胆-心综合征；中医诊断：胁痛。证属肝气郁结，用柴胡疏肝散加味治疗，然患者服入即吐，难以受纳，且呕吐物腥臭，内夹杂未化之顽谷，腹满拘急。再审，患者体质羸瘦，知其中州本虚，柴胡、黄芩能伤中败胃，故难以受纳，转以健中行气为法。选保和丸加木香、瓜蒌、砂仁，1剂后得矢气并泻下一次，更进2剂后胁痛减，查心电图示：心房纤颤消失，转为窦性心律[王亚丽，等.保和丸新用.现代中医药，2002，(6)：44]。
【按语】胆-心综合征系指在胆道感染时引起的心绞痛、放射性疼痛、心功能紊乱、心电图改变等综合性症候群，它常发生于既往无心脏疾病史的患者。本例既往无心脏病史，且B超提示胆囊炎性改变，总由胁痛诱发胸闷、心悸气短，并心电图异常，表明胆病及心。中医学认为肝胆互为表里，若疏泄不利即可在肝胆、心经循行之部位同时出现病变，故在治疗上当以疏泄为主。但患者服柴胡疏肝散后诸症反重，且呕吐物腥臭并内杂顽谷，提示食积内壅，因患者中州本虚，法当消导为宜。保和丸加减，可消导积滞，调补中虚，兼畅中行气，全方共进3剂后胁痛大减，此谓“通则不痛”。肝胆疏泄功能正常后，则使心脏疾患自愈，故心电图转为窦性心律，房颤消失，诚如《薛氏医案》谓：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏。”
5.高脂血症
【案例】某男，42岁，2000年11月12日初诊。诉体检发现血脂增高1年，患者1年前体检发现血脂增高， 总胆固醇6.69mmol/L， 甘油三酯4.72mmol/L，高密度脂蛋白0.54mmol/L， 即自行饮食控制。今复检仍血脂异常， 总胆固醇5.39mmol/L， 甘油三酯3.42mmol/L， 高密度脂蛋白0.70mmol/L， 故而求治。观患者体质肥胖，舌质暗红，体胖大，苔白略厚，脉滑数。予保和丸8粒，日3次口服。
二诊：3月后复查， 总胆固醇4.65mmol/L， 甘油三酯1.73mmol/L， 高密度脂蛋白0.94mmol/L。嘱其继续服用保和丸治疗， 随访体检2年， 血脂均在正常范围[张智勇.保和丸临证新用举隅.实用中医内科杂志，2004，18(4)：348]。
【按语】高脂血症属于中医痰浊、膏人范畴，相当部分患者无任何症状，有学者提出血脂可作为体内无形之痰的辨证指标。患者嗜食膏粱厚味，饮食过度，致脾的升清、胃的降浊功能相对不足，食积内停，水湿不化，聚而成痰。故以保和丸健脾消中、化痰降浊，使水谷得以化生精微，痰浊消散，血脂恢复正常。6.神经衰弱【案例】某男，38岁，于1998年10月6日初诊。患者诉近1年来失眠，曾屡服安神定志、补脑健脑之中药，以及镇静安眠的西药，疗效不佳，今前来本科求治。症见：精神萎顿，形体丰盈，夜不能寐，心烦转侧不宁，或寐而不深，头重浊，腹胀脘痞，胸闷多痰，汗多如油，呕恶纳呆，大便不爽，小便黄短，舌红，苔腻微黄，脉滑。追询生活史，知其嗜喜饮酒，夜间好加餐进食肥甘厚味。辨证属食积中脘，胃气失和，郁而化火。治以消食导滞，和胃调中，清火安神。方用保和丸加味，处方：山楂、茯神、连翘心、荷叶各15g，神曲、半夏、陈皮、枳实、茵陈、竹叶心各12g，夜交藤20g。3剂，每日1剂，水煎服。并嘱宜清淡饮食，忌夜间加餐。
二诊：3日后，患者诉睡眠大有改善，胸闷脘痞减，汗少痰消。药已对症，效不更方，守方再进3剂而愈[吴隆庆，等.保和丸新用.四川中医，2001，19(11)：75]。
【按语】神经衰弱属中医的不寐，病因多与心脾肝肾及阴血不足有关，且虚多实少。本例患者因饮食不节，宿食内停，气机不畅，胃失和降，久则化痰生湿，郁而化热，痰热扰动心神，故不寐。正如《内经·素问》所说：“胃不和则卧不安。”医者以保和丸消食导滞以和中，加枳实行气宽中，佐以茵陈、半夏、茯苓、陈皮除湿化痰，以竹叶心、夜交藤主除烦而安神定志，荷叶清利头目，使清阳升、浊阴降。诸药合用，使积消痰除湿去，热散阳升，则胃和神安，失眠证痊愈。
(二)外科疾病
1.婴儿湿疹
【案例】某男，11个月，1996年3月20日初诊。患儿生后不久头部起疹发痒，渐扩展到面、颈、胸腹部，近日皮损加重，烦躁哭闹，大便干结，小便短赤。诊查：面部潮红，颜面、头皮、颈胸腹多处见粟粒大红斑、丘疹及水疱，部分破溃呈鲜红色糜烂面，渗液较多，舌质红，苔薄白，脉数。诊为婴儿湿疹。证属脾胃积滞，湿热蕴蒸，治宜清热除湿，健脾消导。方选保和丸加减，处方：白术、茯苓、连翘、陈皮、黄芩、神曲、炒莱菔子、焦山楂各5g，薏苡仁、白鲜皮、地肤子各10g。每日1剂，水煎频服。并用马齿苋60g水煎液，湿敷后，用甘草油调祛湿散外搽。
二诊：服药5剂后，皮损减轻，大便通畅，已能安静入睡。继服5剂，皮损基本消退[熊晓刚.保和丸加减治疗小儿皮肤病验案举隅.国医论坛，2000，15(1)：35]。
2.手足口病
【案例】某女，3岁，1999年4月18日初诊。患儿口腔、舌尖及手足起红色丘疹3天，伴发热(体温37.5~38℃)，鼻塞流涕，食纳不佳，恶心呕吐，大便3日未行，尿黄而少，烦躁不宁。诊查：口唇内膜、舌尖及两侧手背、手指及足趾屈部可见散在米粒大半球形水疱，周围有红晕。诊为手足口病。证属内有食滞，外感毒邪，伤及心脾。治宜清热解毒，健脾消导。方选保和丸加减，处方：法半夏3g，陈皮、茯苓、连翘、银花、野菊花、大青叶、炒莱菔子、神曲、焦山楂各6g，生薏仁、蒲公英各10g。每日1剂，水煎分2次服。
二诊：服上方3剂，便通热退，皮疹消失大半。继服3剂，诸症尽除[熊晓刚.保和丸加减治疗小儿皮肤病验案举隅.国医论坛，2000，15(1)：35]。
【按语】保和丸出自《丹溪心法》。方中山楂酸温，善消肉食之积；神曲辛温，善消酒食之积；莱菔子辛甘，善消面食之积；伤食则脾不健运而中湿不化，故以茯苓健脾化湿；久郁则生热，故以连翘散结清热；半夏、陈皮和胃健脾，调中理气。诸药合用，共奏消食导滞，调胃和中之功。以上两案，虽病证不同，但内伤食滞为其共同病机，故用保和丸加减治疗均获良效。
(三)五官科疾病
鼻窦炎
【案例】某男，1.5岁。患儿自出生后，因覆被衣着过厚，常常鼻流黄色浊涕，服太极丸数丸，上症可得一时缓解，几日后复发如常，储纳差，睡眠好，二便正常。查：两鼻孔略红，唇红，手足心热，舌质红，苔薄白欠润，指纹色紫，隐入气关。西医诊断：鼻窦炎；中医诊断：鼻渊。治则：消食导滞、清热宣肺。拟保和丸加减，处方：辛黄、三仙、茯苓、陈皮、连翘、枳壳、莱菔子、桑白皮各8g，半夏、甘草各3g。1剂2日量，日3次，口服。
二诊：服上方2剂后，浊涕明显减少。又服4剂，病愈，食亦转佳。随访1年未复发[丛丽.保和丸在肺系疾病中等应用.长春中医学院学报，2001，17(3)：27]。
【按语】涕浊色黄为热象，自服太极丸可取一时之效，说明本病为热为实。患儿从不感冒，故考虑非外感所致。平素嗜食小食品及饮料类，此类食品最易伤脾，而致积滞内停。加之衣被过暖，故郁而为热，热邪熏蒸于肺，令肺气失宣，鼻窍为之不利。热邪煎津成痰，壅阻鼻窍，发为浊涕。本病标为肺，本为胃，故治疗当以消食导滞为主，兼清肺热而取效。
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