这是「神希园」的第 36 期原创
前段时间，有一个朋友说他一直咳嗽，去医院看了好几次医生，也开了好几次药，可是咳嗽就是不见好。为什么会出现这种情况呢？其实，是因为咳嗽看似是个小问题，实则暗含大玄机。咳嗽既是一个症状，也是一种疾病，如果咳嗽作为一种疾病，可能还好治疗一些，分清寒热虚实，大概率可以快速治好。
但是如果咳嗽作为一个症状，它可以出现在很多疾病里，比如我们所熟知的肺炎、支气管炎、肺结核、肺纤维化、肺癌以及肺功能受损等等，都可能会出现咳嗽，所以，不要小看一个咳嗽，早在《黄帝内经》中就明确指出，“五脏六腑皆令人咳”，不过清代名医陈修园说的很清楚，“肺最重，胃非轻”，指出了咳嗽伤害的脏腑，靶心在肺，外围在胃，其他脏腑是陪衬。
不过对于咳嗽的治疗，古代有一个经典名方，却严重被低估它的实力，就是以它为基础方，可以通行治疗很多疾病多导致的咳嗽，它就是百合固金汤。百合固金汤究竟是何人所创？典出何地？在《汤头歌诀》和《医方集解》中，都是记载的这个方子来源于一个名叫“赵蕺庵”的医者。但从文献考证的角度来看，目前来说，百合固金汤最早的出处是明代医学家周慎斋的《慎斋遗书》。
百合固金汤由“百合，生熟二地黄，玄参，贝母，桔梗、甘草，麦冬，芍药，当归”等中药组成，由于古代原方剂量略微显小，所以现代临床使用的时候，对它的方药剂量进行相应的调整。现代通用的百合固金汤的方药剂量为：熟地黄、生地黄、当归身各9g，白芍药、甘草、桔梗、玄参各3g，贝母、麦门冬、百合各12g。煎服方法是，将这些中药先用冷水浸泡15~30分钟，然后煮沸20~30分钟，一次100~150毫升，每日3次。
对于百合固金汤，常规解释是，百合与生熟二地黄三味中药共为君药，但在临床运用中，还是要根据所治病症的核心诉求，如果咳嗽很重，就以百合和贝母为君药，如果咽喉疼痛很重，就以百合与桔梗为君药，如果肺部受伤，就以百合与当归为君药。也就是说，中医在治病的时候，不建议直接照搬原方，毕竟中医的精髓在“灵活化裁”，而不是“刻舟求剑”。
百合固金汤全方十味中药，堪称“十全良方”，它的配伍主要有几大特色，第一个是金水相生、滋肾保肺；第二个是凉血止血、宣肺化痰；第三个是标本兼治，治本为主；第四个是灵活化裁，指哪打哪！比如说，咳嗽厉害，痰中带血，这个时候生熟二地黄、当归与百合协同，比如咳嗽停不下来，咳得胃肚子都疼，这个时候芍药、甘草可以发挥重要作用；如果咳嗽声音嘶哑，喉咙疼痛，这个时候，玄参、麦冬、桔梗、甘草，就能发挥良好作用；如果咳得太厉害，痰也化不开，那就川贝和浙贝各一半……
百合固金汤由于它的出色作用，因此现代药理也对它进行了深入研究，发现百合固金汤具有明显的抗菌消炎、镇咳化痰、免疫调节等药理作用，常用于慢性支气管炎，支气管扩张，肺炎中后期，肺结核，晚期肺癌，支气管扩张，咳嗽，鼻衄，气胸，慢性咽炎等疾病属于肺肾阴虚的患者[1-2]。
在现代临床实践中发现，百合固金汤不仅可以用于常规意义上的肺炎，也可以用于肺肾阴虚型相关性肺炎[3]；还可以用于慢性阻塞性肺疾病稳定期患者[4]，除了治疗常规的肺结核，还可以治疗浸润型肺结核伴咯血[5]以及糖尿病合并肺结核[6]，除此之外，百合固金汤还有抗肺纤维化[7]和抗肺损伤[8]的作用。
现代临床受到清代名医汪昂“喘咳痰血肺家伤”的启发，百合固金汤可以广泛运用于肺癌，尤其是肺癌晚期的治疗，加减化裁，往往可以收获良好的作用。百合固金汤与肺癌的基本治法不谋而合，治疗非小细胞肺癌，具有减轻临床症状、减轻化疗毒副作用、增加化疗敏感性等作用[9]。由于百合固金汤具有良好的清热解毒、凉血止血和养阴滋阳之效，对肺癌患者的临床症状和生存质量的改善和提高均有积极的作用[10]。百合固金汤在防治肺癌并发症（咯血、上腔静脉综合征、放射性肺炎等）等方面发挥着重要作用[11]。
不难看出，百合固金汤在治疗肺系疾病方面，的确是“术业有专攻”，完全可以做到“一顿操作猛如虎”，而不是“仔细一看原地杵”。那么，对于百合固金汤的加减化裁，一般怎么加减？一般来说，咳吐黄痰的话，可以酌情加入胆南星、黄芩、瓜蒌皮等中药；如果咳喘症状比较重，可以酌情加杏仁、五味子、款冬花等中药；如果出现咳血咯血、痰中带血，症状较重，可以酌情加入白及、白茅根、仙鹤草等中药[7]。
百合固金汤之所以这么牛，最主要还是方中四味重点中药，如果能够用好的话，可以以此为基本方，通打各种咳嗽。这四味重点中药分别是，百合、当归、贝母、桔梗。也就是说，在使用百合固金汤进行加减化裁的时候，这四味中药是无论如何都不能替换的，但可以变化它们的剂量。
百合具有止咳祛痰平喘，抗炎，抗肿瘤，免疫调节等药理作用[12-13]；当归的作用也可说是奇妙的很，首先，在《神农本草经》中，当归的第一个作用便是“主咳逆上气”，而且现代药理也发现它具有对多种脏器功能均有调整作用，并有显著的免疫调节、平喘、抗肺纤维化、抗肿瘤、抗惊厥等广泛的药理作用[14]；贝母无论川贝浙贝，均有镇咳祛痰、抗肿瘤的作用，不过浙贝母还具有“解痉”的作用[14]，不过，一般来说，干咳少痰用川贝，咳嗽痰多用浙贝。
桔梗在全方之中，也是一个妙药，一般来说，中医界对桔梗的作用素有“引经报使，载药上行”的说法，于此同时，还有“宣肺利气、培土生金”的说法，药理研究也发现，桔梗具有祛痰镇咳与抗炎，抗肿瘤，免疫调节，以及延缓疲劳的作用[15]。由此可见，桔梗是配伍治疗肺系疾病的要药。
总之，百合固金汤的方名所传达的意思，也就是让肺“固若金汤”，可以说是名不虚传。只不过百合固金汤自“出道”以来，“一直很低调，一直被低估”，纵观古今，不难发现，百合固金汤对于肺伤、肺炎、肺癌、肺结核、肺纤维化，都可使用，而且只要运用得当，必有奇效！
[15]王凯，张伯礼，崔远武，等.桔梗“载药上行”探寻与评议[J].中医杂志，2018，59（4）：271-275.
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