1．下列哪种情况最容易并发亚急性感染性心内膜炎?
A．风湿性二尖瓣或主动脉瓣轻、中度关闭不全
B．重度二尖瓣狭窄伴心房颤动
C．心力衰竭
D．肥厚梗阻型心肌病
E．慢性肺心病
2．细菌性心内膜炎最常见的致病菌是：
A．溶血性链球菌
B．草绿色链球菌
C．肠球菌
D．金黄色葡萄球菌
E．白色葡萄球菌
3. 亚急性细菌性心内膜炎早期诊断的主要依据为：
A．严重贫血
B．杵状指
C．心脏杂音并有原因不明发热
D．发热并有栓塞
E．有皮疹
4．感染性心内膜炎常发生于下列哪种心脏病的基础上'
A．先天性心脏病室间隔缺损
B．冠心病不稳定型心绞痛
C．风湿性心脏病二尖瓣狭窄
D．主动脉瓣狭窄伴关闭不全
E．二尖瓣脱垂
5．病人长期发热，下列哪项体征对诊断亚急性感染性心内膜炎最有特异性?
A．进行性贫血
B．脾肿大
C．杵状指
D．主动脉瓣区出现新的杂音及杂音变化
E．皮肤黏膜瘀点
6．亚急性细菌性心内膜炎引起栓塞．最常见的部位是：
A．肾栓塞
B．脑栓塞
C．脾栓塞
D．冠状动脉栓塞
E．以上都不是
7．各类心脏病合并亚急性细菌性心内膜炎时，下列哪一种容易引起肺栓塞?
A．动脉导管未闭
B．主动脉缩窄
C．二尖瓣关闭不全
D．主动脉瓣关闭不全
E．二尖瓣狭窄伴房颤
8．亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是：
A．肾功能不全
B．细菌性动脉瘤破裂
C．心力衰竭
D．脾破裂
E．脑栓塞
9．亚急性感染性心内膜炎多见于：
A．风湿性心脏病二尖瓣狭窄
B．房间隔小缺损
C．室间隔小缺损
D．高血压性心脏病
E．肥厚型梗阻性心肌病
10．下列体征除哪项外均有助于亚急性细菌性心内膜炎的诊断'
A．杵状指
B．进行性贫血
C．脾肿大
D．心脏杂音有动态变化或短期内出现新的心脏杂音
E．皮下小结
11．室间隔缺损伴亚急性感染性心内膜炎时，其栓塞的部位发生在：
A．脑
B.肾
C．脾
D．肺
E．四肢
12．鉴别亚急性感染性心内膜炎和风湿热时，下列哪项最有帮助?
A．体温
B．有无贫血
C．红细胞沉降率测定
D．瘀点
E．血白细胞计数
13．早期应用大剂量长疗程杀菌剂治疗亚急性细菌性心内膜炎的理由是：
A．保持较高和稳定的血药浓度
B．消灭血中流动致病菌
C．消灭隐藏在脾脏内的致病菌
D．减少栓塞，降低血沉
E．消灭隐藏于赘生物内高密度的致病菌
14．下列哪项有助于鉴别亚急性感染性心内膜炎与系统性红斑狼疮?
A．长期中等度发热
B．心尖部收缩期杂音
C．脾肿大、关节痛
D．血培养阳性
E．红细胞沉降率测定
15. 下列哪项不属于亚急性感染性心内膜炎的神经系统病变?
A，脑栓塞
B．细菌性动脉瘤
C．脑脓肿
D．蛛网膜下腔出血
E．硬膜外血肿
16．除下列哪项外，其他各项均为亚急性细菌性心内膜炎时血培养为阴性的原因?
A．未作需氧及厌氧两种培养
B．培养观察期不足2周
C．每次血标本量过少
D．血培养前已用过抗生素
E．瓣膜赘生物脱落
17．根据血流动力学的因素，患亚急性细菌性心内膜炎时，二尖瓣关闭不全的赘生物部位应在：
A．二尖瓣关闭不全的心房面
B．二尖瓣关闭不全的心室面
C．二尖瓣瓣尖
D．左心室的隔面
E．主动脉根部
18．亚急性细菌性心内膜炎，行人工瓣膜置换的指征是：
A．脾肿大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音
B.中度贫血有杵状指
C．高热持续不退，白细胞持续升高
D．皮下出血点增多
E．药物未能控制，有主动脉瓣穿孔
19．根据血流动力学的因素，患亚急性感染性心内膜炎时，主动脉瓣关闭不全的赘生物部位应在：
A．主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面
B．主动脉瓣根部内膜
C．左心室心尖部内膜
D．室间隔内膜
E．以上都不是
26．对于亚急性细菌性心内膜炎，下列哪项说法是错误的?
A．可引起脏器栓塞症状
B．病原菌多为草绿色链球菌
C．心内膜赘生物以二尖瓣和主动脉瓣最为常见
D．易发生于二尖瓣反流的左心房侧
E．易发生于室间隔缺损的左心室面
21．某风心病患者．有龋齿，想拔牙，术前应做好下列何种准备?
A．白细胞测定
B．超声心动图检查
C．口服止血剂
D．口服维生素C
E．口服阿莫西林
22．女性，25岁，原有风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全，近3周来发热、乏力。体检：结膜少许出血点，主动脉瓣区闻及双期杂音，脾可触及，血红蛋白78g／L，最符合下列哪种疾病?
A．风湿性心脏病、心力衰竭
B．贫血性心脏病
C．冠心病，主动脉疾病
D．梅毒性心脏病
E．风湿性心脏病，感染性心内膜炎
23．草绿色链球菌所致亚急性细菌性心内膜炎，有肾功能衰竭及第八对脑神经损害者，所选用抗生素应为：
A．庆大霉素
B．万古霉素
C．青霉素G钾
D．环丙沙星
E．头孢噻芬
24．当病人有风湿性心瓣膜病史，近来发热10天疑诊为亚急性感染性心内膜炎时，以下哪项处理最适当?
A．做血培养后，根据培养结果再开始用药
B．先用抗生素3天，待观察体温后再抽血培养
C．做血培养后即开始肌肉注射普鲁卡因青霉素
D．做血培养后静脉滴注大剂量青霉素加肌肉注射氯霉素
E．做血培养后静脉滴注氯霉素
25．女性，40岁，心悸、气短20年，发热2个月，体检：心界向左扩大，心率110次／分，律绝对不齐，心尖部可闻及收缩期及舒张期杂音，双下肢无浮肿，患者出现以下哪项体征对诊断感染性心内膜炎最有价值?
A．皮肤黏膜出血点
B．主动脉瓣区出现舒张期杂音
C．杵状指
D．贫血
E．脾肿大
26．心脏病患者在以下哪种情况最易并发感染性心内膜炎?
A．咽喉炎症或行口腔手术时
B．心力衰竭时
C．心房颤动时
D．患严重二尖瓣狭窄时
E．患房间隔缺损时
27．25岁男性病人．因高热1周人院，确诊先天性心脏病，室间隔缺损，未经手术治疗，一年来有吸毒史。体检：眼结膜有斑点，足底可见紫红色结节，有压痛，尿常规少量蛋白，以上病史最可能见于：
A．艾滋病(AIDS)
B．上呼吸道感染
C．感染性心内膜炎
D．斑疹伤寒
E．急性肾小球肾炎
28．一35岁病人，因急性感染性心内膜炎住院，应用抗生素治疗，一周体温仍未下降，突然出现左上腹剧痛伴压痛。体检：脾区闻及摩擦音，最可能的原因为：
A．左下肺炎
B．脾栓塞
C．胃穿孔
D．肠系膜动脉栓塞
E．急性胰腺炎
29．一先天性心脏病病人，检查证实为亚急性心内膜炎，经大剂量抗生素治疗，体重略有下降，但病人突然出现腰痛，肉眼血尿，最可能的原因为：
A．抗生素治疗失败
B．并发急性肾炎
C．急性肾功能衰竭
D．肾血管栓塞
E．肾梗塞
30．16岁，女学生，自幼有心脏杂音，近一个月发热、盗汗，体温38～39℃．胸骨左缘3～4肋间可闻及4／6级收缩期杂音伴震颤，心率110次／分，脾侧位触及，RBC 280万／mm3，尿蛋白(＋)，RBC 5～10个／HP，需采取的措施为，但除了：
A．48小时内采血培养4次
B.采血后立即给予足量抗生素
C．疗程不短于4～6周
D．给西地兰静注
E．补充足够的营养
31．男，35岁，因心悸、气短3年，发热1月住院，既往有关节炎史，经查体和有关辅助检查，诊断风心病合并亚急性感染性心内膜炎(SBE)，关于SBE发病机理，除下列哪项外均正确?
A．菌血症
B．压力阶差和喷射效应
C．血小板纤维蛋白微血栓形成
D．机体产生特异性凝集抗体
E．病前心脏正常者不得SBE
32．女性，40岁．平素健康，此次因寒颤发热10天入院。体检发现：心脏有器质性杂音，脾肿大，皮肤有窃点，白细胞升高，高度怀疑急性感染性心内膜炎，最常见的致病菌是：
A．真菌
B．草绿色链球菌
C．金黄色葡萄球菌
D．肺炎双球菌
E．肠球菌
33．女，20岁，发热1月余，体检：贫血貌，心率100次／分，心尖区闻及Ⅲ级收缩期杂音，向腋下传导，血红蛋白70g／L，血沉20mm／h，一次培养未找到细菌，最可能的疾病是：
A．亚急性感染性心内膜炎
B．风湿病
C．贫血
D．二尖瓣关闭不全
E．左心房黏液瘤
34．女性，28岁，有心悸及劳累后气促史5年，半年前曾去某医院就诊，发现心尖部Ⅲ级收缩期吹风样杂音，Ⅱ级舒张期隆隆样杂音，超声心动图示二尖瓣狭窄。两周前出现乏力、食欲不振，3天前突然出现头痛、呕吐，继昏迷、抽搐，经腰穿示血性脑脊液。体检：体温38℃，心尖部Ⅲ级收缩期杂音，Ⅱ级舒张期杂音，复查超声心动图示二尖瓣左心房面有赘生物回声反射波，诊断应为：
A．蛛网膜下腔出血
B．亚急性细菌性心内膜炎、脑部细菌性动脉瘤破裂
C．颅内肿瘤
D．脑膜炎
E．左房黏液瘤
35．男性，26岁，瘾君子，发热一周不退。体检：左臂有一块红肿区，在三尖瓣区闻及粗糙收缩期杂音，胸片见右肺尖有钙化点，两侧肺部有多处小片状浸润阴影，可能是由于：
A．支气管肺炎
B．间质性肺炎
C．左臂恶性肿瘤转移至肺
D．三尖瓣感染性赘生物所致脓毒性肺栓塞
E．原有肺结核发展为粟粒性肺结核
36．女性，42岁，因心悸、气短10年，发热1月入院。体检：面色苍白，眼脸及前胸可见散在瘀点，双肺底可闻及少许湿啰音，心界大，心率110次／分，律齐，心尖部可闻及双期杂音，肝大，肋下3．0，脾肋下100px，双下肢浮肿，该患者的最常见并发症是什么?
A．心力衰竭
B．脾破裂
C．脑栓塞
D．肾功能不全
E．心包填塞
参考答案
1．A 2．B 3．D 4．D 5．D
6．C 7．A 8．C 9．C 10．E
11．D 12．D 13．E 14．D 15．E
16．E 17．A 18．E 19．A 20．E
21．E 22．E 23．C 24．D 25．B
26．A 27．C 28．B 29．E 30．D
31．E 32．C 33．A 34．B 35．D
36．A
心脏瓣膜病
1．心血管疾病中，引起脑血管栓塞的原因，下列哪项最常见?
A．二尖瓣关闭不全伴心房颤动
B．二尖瓣狭窄伴心房颤动
C．主动脉瓣狭窄
D．高血压病、动脉硬化
E．心力衰竭
2．主动脉瓣关闭不全出现周围血管征的原因是：
A．周围动脉硬化
B．周围动脉弹性增加
C．心排血量增大
D．回心血量增加
E．收缩压增高、舒张压下降
3．引起右心室后负荷增加的是：
A．室间隔缺损
B．房缺
C．主动脉瓣狭窄
D．二尖瓣狭窄
E．快速输液
4．确诊二尖瓣狭窄最可靠的辅助检查方法是：
A．X线检查
B．心电图检查
C．超声心动图检查
D．心音图检查
E．心导管检查
5．引起左心室后负荷增加的是：
A．动脉导管未闭
B．三尖瓣狡窄
C．肺动脉瓣狭窄
D．主动脉瓣关闭不全
E．主动脉瓣狭窄
6．风心病二尖瓣狭窄患者随右心衰竭的加重，哪项临床表现将减轻?
A．急性肺水肿发作
B．肝肿大压痛
C．胃肠道淤血症状
D．心率增快
E．心尖区舒张期隆隆样杂音
7．哪种心脏瓣膜病最易引起晕厥?
A．主动脉瓣关闭不全
B．主动脉瓣狭窄
C．二尖瓣狭窄
D．二尖瓣关闭不全
E．肺动脉瓣狭窄
8．风湿性心瓣膜病最常被侵犯的瓣膜是：
A．主动脉瓣
B．二尖瓣
C．三尖瓣
D．肺动脉瓣
E．二尖瓣＋主动脉瓣
9．风湿性心脏病二尖瓣关闭不全和原因不明的二尖瓣脱垂的鉴别，下列哪一条最为可靠?
A．风湿性心脏病有风湿热病史
B．风心病二尖瓣关闭不全的杂音比较固定，而二尖瓣脱垂的杂音随体位活动而变化较大
C．二尖瓣脱垂常伴有喀喇音
D．二尖瓣脱垂时超声心动图上有典型的收缩期CD段呈'吊床样'改变，风心病二尖瓣关闭不全则没有
E．原因不明的二尖瓣脱垂患者常有“直背”、“漏斗胸”等胸部畸形
10．诊断主动脉瓣狭窄最重要的体征是：
A．周围血管征
B．心脏向左下扩大极明显
C．Austin-Flint杂音
D．胸骨左缘第3、4肋间有舒张期高调递减型杂音
E．主动脉瓣区喷射性杂音伴第二心音减弱或消失
11．二尖瓣狭窄时最早期的血流动力学改变为：
A．肺动脉高压
B．右心室肥大
C．肺下部静脉淤血
D．左房压力增高
E．右房压力增高
12．二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全的体征是：
A．心尖区开瓣音，主动脉瓣区收缩期杂音
B．心尖区收缩期杂音，主动脉瓣区舒张期哈气样杂音
C．心尖区舒张期隆隆样杂音．主动脉瓣区舒张期哈气样杂音
D．心尖区Austin-Flint杂音，主动脉瓣区舒张期哈气样杂音
E．心尖区收缩期喀喇音，主动脉瓣区舒张期哈气样杂音
13．二尖瓣分离术的禁忌证是：
A．心功能Ⅲ级
B．妊娠5～6个月
C．有明显主动脉瓣病变或中等以上二尖瓣关闭不全
D．反复发作肺水肿和大咯血
E．心房颤动和有动脉栓塞史
14．风湿性心脏病二尖瓣狭窄，早期喷射样大咯血是由于：
A．支气管黏膜微血管破裂
B．侧支循环支气管静脉曲张破裂
C．急性肺水肿
D．肺梗死
E．合并肺部感染
15．下列心脏病中，哪一种左心室扩大明显
A．风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全伴主动脉瓣关闭不全
B．风湿性心脏病二尖瓣狭窄
C．特发性肥厚性梗阻型心肌病
D．冠心病
E．高血压性心脏病
16. 下列心脏疾病中，心尖部不会出现舒张期杂音的是：
A．二尖瓣脱垂
B．二尖瓣狭窄
C．主动脉瓣关闭不全
D．大量左向右分流的先天性心脏病
E．左房黏液瘤
17．当二尖瓣狭窄患者出现端坐呼吸、紫绀、咳粉红色泡沫样痰、两肺满布水泡音时．说明病情已处于：
A．代偿期
B．左心房衰竭期
C．肺动脉高压期
D．右心衰竭期
E．疾病终末阶段
18．主动脉瓣关闭不全的周围血管体征，下列哪项是错误的：
A．收缩期和舒张期二重杂音(Duroziez征)
B．颈动脉搏动明显
C．毛细血管搏动
D．枪击音
E．奇脉
19．下列哪种情况不会出现第二心音逆分裂?
A．严重肺动脉瓣狭窄
B．严重主动脉瓣狭窄
C．特发性主动脉瓣下狭窄
D．完全性左束支传导阻滞
E．以上都不是
20．患者，男性，24岁，心悸、气促10年，常咯血。体检：心尖区舒张期隆隆样杂音，P2亢进，S1亢进，有开瓣音，X线胸片示梨形心，可能的首选治疗方法是：
A．阿托品
B．毛花甙丙
C．垂体后叶素
D．二尖瓣单纯分离术
E．瓣膜置换术
21．下列哪一组合是错误的?
A．二尖瓣狭窄-杂音较局限，左侧卧位较清楚
B．二尖瓣关闭不全，杂音向后背传导
C．三尖瓣关闭不全-杂音常越过左腋前线，呼气时增强
D．主动脉瓣关闭不全-杂音向心尖部传导
E．主动脉瓣狭窄杂音向颈部传导
22．女性，40岁，体检发现心尖区低调舒张期杂音，胸骨左缘第3肋间与胸骨右缘第2肋间可闻及递增舒张期杂音，血压140／50mmHg，X线仅见左室增大，其病变可能为：
A．二尖瓣狭窄合并主闭
B．二狭合并肺动脉高压，肺动脉瓣相对性关闭不全
C．主动脉瓣关闭不全
D．严重二狭
E．二狭合并肺动脉瓣关闭不全
23．二尖瓣型(梨形)心脏是指x线有下列表现：
A．右心房、右心室增大
B．左心房、左心室增大
C．右心室、左心室增大
D．右心室增大、肺动脉总干突出
E．左心室增大、主动脉结突出
24．女性．36岁．劳累后心悸、气促12年，近年来常有心绞痛，偶有晕厥。一检查：心界向左下扩大，胸骨右缘可触及收缩期震颤并可闻及Ⅳ级喷射性收缩期杂音，胸骨左缘第三肋间可闻及Ⅲ级哈气样舒张期杂音，血压135／60mmHg，两肺阴性．该病例应考虑诊断为：
A．先天性心脏病，主动脉瓣狭窄伴相对性肺动脉瓣关闭不全
B．冠心病合并乳头肌功能不全
C．梅毒性心脏病，主动脉瓣关闭不全
D．风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全
E．特发性主动脉瓣下狭窄
25．男性，24岁，劳力性心悸、气促1年，今晨2时突发呼吸困难，不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰。唇发绀，心前区触及舒张期震颤，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，肺部满布大量哮鸣音及湿性啰音，该病人的诊断是：
A．二尖瓣狭窄肺部感染
B．二尖瓣关闭不全伴心力衰竭
C．二尖瓣脱垂伴心力衰竭
D．二尖瓣狭窄急性左室功能衰竭
E．二尖瓣狭窄急性肺水肿
26．男性，23岁，劳累后心悸、气促5年，反复咯血，梨形心，心尖区Ⅲ级舒张期隆隆样杂音，P2亢进，肺底湿啰音，今又大咯血人院，血压150／90mmHg，心率100次／分，处理应选：
A．西地兰静脉注射
B．呋塞米静脉注射
C．阿托品皮下注射
D．垂体后叶素静滴
E．酚硝乙胺肌注
27．女，26岁，活动后心悸、气促4年．偶感心前区疼痛，血压140／45mmHg，心界向左下扩大，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音，其最可能的疾病是：
A．冠心病心绞痛
B．动脉导管未闭
C．心肌炎
D．风心病、主动脉瓣关闭不全
E．肥厚梗阻型心肌病
28．男性，40岁，10年前被告之有风心病，目前心功能尚好，体检时发现胸骨左缘2～3肋间舒张期哈气样杂音，似诊断风心病主动脉瓣关闭不全，但最需认真鉴别的是：
A．Graham-Steell杂音
B．Austin-Flint杂音
C．器质性肺动脉瓣狭窄杂音
D．器质性肺动脉瓣关闭不全杂音
E．二尖瓣关闭不全杂音
29．重度二尖瓣狭窄引起急性肺水肿伴休克的主要原因是：
A．心室收缩功能明显减退
B．回流至左室血量明显减少
C．严重缺氧．毛细血管床扩大引起相对血容量不足
D．明显肺动脉高压，右心排血受阻
E．以上都不是
30．女性，40岁，诉活动时气急10余年，时有咳嗽，无关节疼痛史。体检：胸骨左缘第2、3肋间浊音界稍向左侧扩大．心尖区似闻及Ⅱ～Ⅲ级舒张期杂音(但不能排除是第三心音)，为明确诊断，应查：
A．心电图
B．X线胸片
C．动态心电图
D．心血管造影
E．超声心动图
31．男性，40岁，情绪激动后胸骨后疼痛10分钟左右入院，近一年有数次晕厥史，BP110／90mmHg，心界左下扩大，心率84次／分，律齐，主动脉瓣区4／6级喷射性收缩期杂音，向颈部传导，第二心音明显减弱。心尖部轻度舒张期隆隆样杂音，肺底少量湿啰音，心电图左室肥厚劳损。下列哪一点最能提示此病人预后不佳?
A．胸骨后疼痛
B．晕厥史
C．主动脉瓣区杂音响度
D．肺部啰音
E．心电图左室肥厚劳损
32．以下哪种器质性心脏病不能触及震颤?
A．二尖瓣狭窄
B．肥厚性梗阻型心肌病
C．主动脉瓣关闭不全
D．肺动脉瓣狭窄
E．急性心肌梗死室间隔穿孔
33．女性．33岁，劳累后心悸、气促7年。体检：二尖瓣面容，第一心音亢进，心尖部可闻及Ⅲ级隆隆样舒张期杂音，有开瓣音，P2>A2，心律规则，本次因气促不能平卧伴咯血入院，该病例首先采取哪项治疗措施最合理：
A．吸氧
B. 镇咳剂
C．止血剂
D．西地兰静脉注射
E．速尿静脉注射
34．女，22岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，血沉30mm／h，抗链球菌溶血素O(ASO)1250u，有低热和关节酸痛，有时心悸。心电图见：①V1导联呈rsR'波型．R波振幅>1.5mV，V5、V6导联有宽阔、粗钝的S波；②QRS波时限≥0.12s；③V1的ST段下斜型压低，T波倒置(继发性改变)，下列哪种诊断最确切(心电图诊断)?
A．右心室肥大
B．预激综合征
C．不完全性右束支传导阻滞
D．完全性右束支传导阻滞伴双室肥大
E．完全性右束支传导阻滞伴右室肥大
35．男性，36岁，风心二尖瓣狭窄病人，伴快速房颤，呼吸困难，难以平卧，咳白色泡沫样痰，两肺底有湿性啰音及哮鸣音．血压110／70mmHg，用毛花甙丙经静脉注射，效果不显著，采用下列何种药物为宜?
A．肼肽嗪(肼苯哒嗪)
B．硝酸甘油
C．硝普钠
D．多巴胺
E．肼肽嗪与多巴胺联合应用
36．男，36岁，早年有风湿性关节炎病史，近2周有心悸、气急，不能平卧而人院。体检心尖区第一心音减弱，有Ⅲ期全收缩期杂音，向腋下方向传导，同时有Ⅱ级舒张期滚筒样杂音伴震颤，舒张期杂音递增势，诊断为：
A．风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全
B．二尖瓣狭窄伴功能性收缩期杂音
C．二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄
D．二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄
E．以上都不是
37．女性，24岁，常于劳动后心悸、气促、咳嗽、痰中带血，胸透检查无肺结核，心脏呈梨形．超声心动图检查示二尖瓣前叶呈城墙样改变，前后叶舒张期呈同向运动，诊断可能为：
A．支气管扩张咯血
B．扩张型心肌病多发性肺梗塞
C．梗阻型心肌病
D．风心二尖瓣狭窄
E．左房黏液瘤
38. 男性，28岁，心悸、气短5年，当地诊断为'风心病'，近一周不能平卧来急诊。体检：心界向左扩大．心率130次／分，心律绝对不齐，主动脉瓣听诊区可闻3／6级粗糙收缩期杂音，双肺底中细湿啰音，下列哪项处理效果最佳?
A．吸氧
B.利尿剂
C．洋地黄
D．镇静
E．动脉扩张剂
39．女性．36岁，风湿性心脏病15年，主动脉瓣区可闻及递减型哈气样舒张期杂音，体检时尚可发现以下体征，除了：
A．脉压增大
B．股动脉枪击音
C．水冲脉
D．心尖 Austin-Flint杂音
E．心包摩擦音
40．主动脉瓣关闭不全最重要的体征是
A．胸骨左缘第三肋间有高调递减型哈气样杂音
B．心尖部有舒张期滚筒样杂音
C．主动脉瓣区喷射性收缩期杂音
D．肺动脉瓣区第二心音亢进
E．胸前区有开放拍击音
41．主动脉瓣关闭不全的X线检查有什么特征：
A．主动脉有狭窄后扩张
B．胸透时见主动脉搏动增强和左室搏动，配合呈'摇椅样'搏动
C．心脏呈球形
D．胸透时可见肺门舞蹈
E．胸透时可见主动脉骑跨
42．主动脉瓣关闭不全患者，左室腔内径增大，核素造影示左室EF下降，采用下列何种治疗最适宜?
A．洋地黄增加心肌收缩力
B．预防感染性心内膜炎
C．降低血压
D．限制体力活动
E．及早考虑换瓣手术
43．男性，45岁，患风心病二尖瓣狭窄伴房颤，希望进行电复律治疗，前来门诊向医师询问，医师告之电复律最合适的对象是：
A．房颤1年以内，伴巨大左房
B．房颤半年，左房直径80mm，有附壁血栓
C．房颤3年，无附壁血栓
D．房颤1年以内，左房直径50mm，无附壁血栓
E．房颤10天，左房直径50mm．无附壁血栓
44．男性，32岁，因风心病加重一周来门诊，医生检查后诊断风心病并发右心功能不全，上级医生看完病历后认为下列哪项体征不符合右心功能不全，应复核?
A．黄疸
B．肝脏质地变硬
C．肝颈静脉逆流征不明显
D．心尖区闻及舒张期奔马律
E．手臂或其他表浅静脉充盈
45．男性，37岁，诊断风心病二尖瓣病变多年，4年前除心悸、气促外，出现足肿、尿少，体检时有心房颤动，一直用地高辛和小剂量利尿剂治疗，问该例地高辛的作用机理哪一项是错误的?
A．降低心室舒张末压
B．直接使周围血管阻力下降
C．减慢心率
D．增加心肌收缩力
E．使心肌净耗氧量减少
46. 女性，21岁，当地诊断风心病，二尖瓣狭窄，为明确诊断去省级医院就诊，但医生未闻及杂音，为此医生想增加二尖瓣口血流量，以求闻及杂音，哪项措施不够适宜?
A．咳嗽数次
B．Valsalva动作
C．蹲踞
D．握拳
E．双腿抬高10分钟
47．一名女性患者，超声心动图示二尖瓣前叶在收缩期凸人左房，M型图上可见瓣叶在收缩期向后移位的'吊床样'波形，追问病史和体检，可能有下列特点，除了：
A．单个或多个收缩喀喇音
B．Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段下移，T波倒置
C．洋地黄治疗有效
D．多种心律失常
E．发生猝死的可能性不大
48．女性，24岁，因咯血来院急诊，既往有心悸、关节痛病史，体检：血压120／75mmHg，心率50％次／分，心尖区闻及响亮舒张期隆隆样杂音，P2亢进，双肺底少许湿啰音，最适宜的治疗方法是：
A．静脉注射速尿
B．静脉注射西地兰
C．静脉滴注止血芳酸
D．肌注维生素K
E．输血或血浆
参考答案
1．B 2．E 3．D 4．C 5．E
6．A 7．B 8．B 9．D 10．C
11．D 12．C 13．C 14．B 15．A
16．A 17．B 18．E 19．E 20．D
21．C 22．C 23．D 24．D 25．E
26．B 27．D 28．A 29．B 30．E
31．B 32．C 33．E 34．E 35．B
36．A 37．D 38．C 39．E 40．A
41．B 42．E 43．D 44．D 45．B
46．B 47．C 48．A
真题回顾：
1.下列关于感染性心内膜炎诊断检查的叙述，错误的是
A.50％以上患者的血培养阳性结果获自第一天的血标本
B.25％的患者有高丙种球蛋白血症
C.可见镜下血尿
D.经食管超声心动图可发现直径≤5mm的赘生物
答案解析：A
本题考点：感染性心内膜炎的诊断。镜下血尿是感染性心内膜炎患者的常见表现，25％的患者可有高丙种球蛋白血症；经胸超声检查可发现50％~70％的赘生物，但经食管超声可发现直径≤5mm的赘生物。血培养是确诊的最重要指标，约90％以上患者血培养阳性结果获自第一天的血标本。
2.感染性心内膜炎侵犯下列哪个瓣膜最容易并发心力衰竭?
A.二尖瓣
B.三尖瓣
C.肺动脉瓣
D.主动脉瓣
答案解析：D
本题考点为感染性心内膜炎的临床表现。感染性心内膜炎常见侵犯主动脉瓣及二尖瓣，并以瓣膜关闭不全为主：三尖瓣及肺动脉瓣侵犯几率较少。瓣膜关闭不全均可诱发心力衰竭，但根据临床资料统计，最易并发心力衰竭的是主动脉瓣受损者(占75％)，其次为二尖瓣受损(占50％)。
(3-5题共享题干)
患者，女，22岁。5年前发现心脏杂音。2个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊。查体：体温37.8℃，脉率96次／分，血压120／60mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心界不大，心律整，心尖部S1减弱，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，肝脾肋下均可及，下肢不肿。血红蛋白84g／L，白细胞12.1×109／L，红细胞沉降率(血沉)38mm／第1小时末，尿常规红细胞2~4／HP。
3.该患者最主要的疾病是
A.风湿热
B.肺炎
C.缺铁性贫血
D.感染性心内膜炎
4.对确诊意义最大的检查是
A.CRP
B.胸部X线片
C.血培养
D.血清铁蛋白
5.该患者心脏杂音最可能的瓣膜异常是
A.主动脉瓣关闭不全
B.肺动脉瓣关闭不全
C.二尖瓣关闭不全
D.三尖瓣关闭不全
答案解析：3.D 4.C 5.A
本题考点：感染性心内膜炎临床特点。患者有心脏瓣膜病，慢性起病，乏力、活动耐量下降，查体见发热、心率快、睑结膜小出血点、脾肿大，化验检查示贫血、白细胞增高、红细胞沉降率增快、镜下血尿，综上分析，最可能的诊断应为感染性心内膜炎。对本病确诊的主要指标是血培养。患者杂音表现为胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音，并伴有心尖部第一心音减弱、脉压增大，符合主动脉瓣关闭不全的特点。
(6-7题共享题干)
女性，35岁，因心悸1个月就诊。查体：脉率78次／分，血压130／85mmHg，心界向左扩大，心律不齐，心率96次／分，心尖部可闻及3／6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，P2亢进，胸骨左缘第二肋间可闻及柔和的舒张期杂音。
6.该患者最可能的心脏器质性疾病诊断是
A.二尖瓣狭窄伴肺动脉瓣关闭不全
B.二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全
C.二尖瓣关闭不全伴肺动脉瓣关闭不全
D.二尖瓣狭窄及关闭不全，伴肺动脉瓣关闭不全
7.该患者听诊不可能出现的心音特点是
A.心尖部第一心音强弱不等
B.心尖部可闻舒张早期开瓣音
C.心尖部可闻及第四心音
D.P2分裂
答案解析：6.B 7.C
本题考点为心瓣膜病物理诊断。患者心界扩大，心尖部可闻及收缩期及舒张期杂音，P亢进，根据杂音可确诊为二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全，选项A、C所列均不全面。患者胸骨左缘第二肋间可闻及舒张期杂音，应考虑存在肺动脉瓣关闭不全。但此杂音柔和，该患者又肯定患有二尖瓣狭窄，且P亢进，表明临床存在肺动脉高压，可导致肺动脉扩张而出现相对肺动脉瓣关闭不全，而肺动脉瓣本身不存在器质性病变，故选项D不正确。该患者存在心脏瓣膜疾病，心脏扩大，心律不齐，心率数>脉率数，基本可以肯定为心房颤动，因心房已经不存在正常收缩功能，故不可能出现第四心音。由于患者为二尖瓣狭窄，有可能在心尖部听到开瓣音；存在肺动脉压升高时，可以出现P亢进；心房颤动的特点是第一心音强弱不等。
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