糖尿病肾病
1、糖尿病肾病的临床表现及分期
①Ⅰ期－肾小球高滤过期：GFR增加，肾脏体积增大；尿蛋白排泄率（UAER）正常；
血压正常；胰岛素治疗后，可部分缓解
②Ⅱ期－正常白蛋白尿期：GFR正常或增高；尿蛋白排泄率（UAER）正常，运动后增高；血压正常；基底膜增厚，系膜基质增加
③Ⅲ期－早期DKD：持续微量白蛋白尿；血压开始升高；肾小球和小管基底膜增厚，系膜基质增宽，小动脉壁玻璃样变
④Ⅳ期－临床DKD：大量白蛋白尿，肾综水平；GFR逐渐下降，肾功能进行性减退；血压升高明显；弥漫性或结节性肾小球硬化，小管间质纤维化和早期动脉粥样硬化
⑤Ⅴ期－终末期肾衰竭：蛋白尿可减少；GFR<20ml/min，尿毒症症状；血压升高明显；肾小球硬化，需替代治疗。
2、DKD肾活检指征
DM患者出现大量蛋白尿，若出现下列情况：
①无糖尿病视网膜病变
②DM 1型病程小于5年
③明显血尿
④短期内原因不明的肾功能恶化
⑤其它系统性疾病的症状或体征。
3、DKD的临床诊断
①DM1病程常超过10年伴微量白蛋白
②DM2微量白蛋白尿合并视网膜病变
③持续、大量白蛋白尿
④排除其他肾脏或尿路疾病，必要时肾活检。
4、DKD的治疗原则
控制血糖、控制血压、调脂治疗、营养治疗、减少尿蛋白、多途径干预。
狼疮性肾病
1、狼疮性肾炎的临床表现
①全身症状：90%发热
②皮肤黏膜：80％皮疹；颊部蝶形红斑，最具特征性；盘状红斑；指掌部或甲周红斑光过敏；网状青斑；口腔无痛性溃疡；雷诺现象
③浆膜炎：胸腔积液、心包积液
④肌肉骨骼：关节痛、肌痛、股骨头坏死
⑤肾：几乎所有患者的肾组织都有病理变化
⑥心血管：常出现心包炎，10%患者有心肌损害
⑦肺：35%双侧中小量胸腔积液；狼疮性肺炎：发热、干咳、气促，X线片见片状浸润阴影；肺间质性病变：磨玻璃样改变、纤维化；肺动脉高压
⑧神经系统：神经精神狼疮
⑨消化系统：约30%食欲减退、腹痛、呕吐、腹泻、腹水等；约40％患者血清转氨酶升高，少数并发急腹症， 如胰腺炎、肠坏死、肠梗阻
⑩血液系统：贫血、白细胞减少、血小板减少、轻～中度淋巴结肿大、脾大。其他：抗磷脂抗体综合征、干燥综合征、视网膜血管炎。
2、狼疮性肾炎的诊断和鉴别诊断
在确诊为SLE的基础上，有肾脏损害表现，如持续性蛋白尿、血尿、管型尿或肾功能减退等，方可诊断为LN。LN易误诊为原发性肾小球疾病，可通过有无全身多器官、多系统受累表现，多次检查血中抗dsDNA、ANA、抗Sm抗体等相鉴别。
3、狼疮性肾炎的治疗原则
应予强有力的药物控制，病情缓解后，则接受维持性治疗。
联系客服
