三大学会发布冠心病介入或搭桥后心脏性猝死预防共识：室速可酌情使用ICD、射频或完全血运重建

缺血性心脏病患者血运重建术后的长期管理中，心脏性猝死（SCD）仍是临床医生所面临的严峻挑战。

为了更好做好防治，中华医学会心血管病学分会、中华医学会心电生理和起搏分会和中国医师协会心律学专业委员会心血管冠状动脉及电生理介入治疗专家工作组制定了关于《冠心病血运重建后心脏性猝死的预防》这一文件。

要点如下：

1. 血运重建后应根据患者的不同状况，评估其心脏性猝死的风险，采取包括

植入埋藏式心律转复除颤器（ICD）在内的综合治疗措施预防SCD。

2. 急性心梗（AMI）发病48小时后40天内，出现持续性室性心动过速（VT）或心室纤颤（VF），与心肌缺血进展和再梗死无关，也未发现引起VT的可纠正的其他原因，可植入ICD 或使用可穿戴的复律除颤器（WCD）；

3. AMI发病48小时后40天内，发生多形性VT或VF，如果血运重建不完全，并且在本次AMI之前患者已存在左心室功能障碍、LVEF降低，可考虑植入ICD或使用WCD；

4. AMI发病48小时后，在血运重建和最佳药物治疗的基础上，若仍反复发生VT或VF或电风暴，可考虑经导管射频消融治疗；

5. 在AMI发病40天内，出现持续性VT，与心肌缺血有关，应针对缺血采取包括血运重建（对已做过血运重建者考虑再次血运重建）在内综合治疗措施以改善心肌缺血，不应植入ICD。

来源：黄德嘉, 霍勇, 张澍, 等. 冠心病血运重建后心脏性猝死的预防. 中华心律失常学杂志, 2017, 21: 9-21. 

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