搭桥前尿酸高，小心术后肾损伤！泰达医院研究

泰达国际心血管病医院刘志刚等发现，心脏搭桥术前如果存在高尿酸血症，术后发生急性肾损伤的风险明显增加。

研究者指出，对于心脏搭桥术前合并高尿酸血症的患者，尤其是出现肾功能不全迹象时，应尽快与内分泌科及肾脏内科会诊评估肾功能，给予苯溴马隆或非布司他等促尿酸排除药物，并监测血尿酸浓度。

术后监测血肌酐浓度、尿量，尤其是液体出入量，强调早期及时应用肾脏替代治疗（CRRT），尤其是在严重并发症出现之前积极进行替代治疗，清除水分及代谢产物，改善患者肾脏功能，降低病死率。

研究者发现，容量超负荷是大部分急性肾损伤早期的首要表现。当考虑容量过负荷时，立即给予呋塞米冲击试验，若试验阴性，联合多种类型利尿剂仍无效时，可诊断利尿剂抵抗。若此时尿量＜ 0.5 ml/（kg·h）已连续 3~6 h，立即给予连续性静脉 - 静脉血液透析滤过（CVVHF）模式的肾脏替代治疗。

该研究回顾性分析 1 446 例择期单纯行心脏搭桥术的成年患者，其中132 例（9.13%）术后出现急性肾损伤，术前19.29%的患者合并高尿酸血症。

术后急性肾损伤患者中，高尿酸血症的比例明显高于未出现急性肾损伤的患者（13.26% vs. 8.14%）。

校正年龄、性别、体重指数、伴发疾病、心肾功能、体外循环、桥血管数目等因素后，二分类多元 Logistic 回归分析显示，术前高尿酸血症是心脏搭桥术后急性肾损伤的独立危险因素（OR=1.483），即术前有高尿酸血症的患者，术后发生急性肾损伤的风险增加48.3%。

分析结果还显示，使用血液制品 >2 000 ml（OR=2.474）、呼吸机使用时间 >36 h（OR=5.187）、应用辅助器械（OR=4.184）也是心脏搭桥术后急性肾损伤的独立危险因素。

来源：侯杰，樊国亮，王正清，等. 术前高尿酸血症对冠状动脉旁路移植术后急性肾损伤发生的影响. 中国循环杂志, 2021, 36(12): 1186-1190. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2021.12.007