房颤低卒中风险，要抗凝吗？欧洲心脏杂志研究

近期，欧洲心脏杂志的一项在瑞典、丹麦、挪威和苏格兰进行的一项多国近6万例房颤低卒中风险患者的研究表明，对于低卒中风险的房颤患者，与不治疗或华法林疗相比，服用新型口服抗凝药物治疗具有净临床益处。

低卒中风险患者指CHA₂Ds_2-VASc评分男性为1分，女性为2分。

研究发现，如果不治疗，缺血性卒中和出血的发生率均为为0.70/100人年。

但应用新型抗凝药物，则卒中发生风险降低28%，出血风险增加26%，但脑出血发生风险未增加。

研究者分析，较高的出血率不是由颅内出血引起的，而是由胃肠道出血引起的。

但如果应用华法林，卒中风险降低19%，但脑出血的发生风险增加37%。

与华法林治疗相比，新型抗凝药物卒中发生率相似，脑出血发生风险降低37%，其他出血风险相似。

同期述评则指出，首先，研究是观察性研究，有一定的偏倚。与未服用抗凝药物的患者相比，服用新型抗凝药物未增加脑出血风险，可能有选择偏倚。

其次，研究中，未经治疗的人群发生缺血性卒中的风险为0.70/100人年。这比其他研究中发现的发生率要低得多。

大约有800万欧洲人有房颤，大约有100万人为“低风险”。根据这项研究的结果，在100万“低风险”的欧洲房颤患者中，估计每年有7000人发生卒中。

所有患者抗凝治疗1年，预计可以预防1700例卒中。然而，也有可能只有600例卒中。这是否具有临床意义和成本效益是一个有争议的问题。

相比之下，最坏情况下，抗凝每年可导致多达4000例大出血，这些出血包括540例颅内出血。综合来看，该人群中的“净”临床益处成疑。

述评指出，低风险人群本身就是一个非常异质的群体。尽管CHA₂Ds_2-VASc评分被广泛使用，但对卒中风险的辨别能力也不高，而且并非所有变量都具有相同的权重。需要继续开展流行病学研究，以帮助了解不同类型的房颤患者的卒中风险。

来源：Oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation at low stroke risk: a multicentre observational study. Eur Heart J. 2022 Mar 10. Epub ahead of print. 

转载：请标明“中国循环杂志”

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