糖尿病合并心衰，应使用SGLT2i！美国糖尿病协会更新诊疗标准

5月31日，美国糖尿病协会（ADA）对2021年年底公布的2022糖尿病诊疗标准进行了更新，主要涉及到非甾体选择性盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮（Finerenone）、钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）的应用，以及估算肾小球滤过率（eGFR）计算公式的修改。

ADA此次主要的更新点包括：

1、2型糖尿病合并慢性肾脏病患者如eGFR ≥20 ml/min/1.73 m²且尿白蛋白肌酐比值≥300 mg/g ，建议应用SGLT2i，以降低慢性肾脏病进展和心血管事件发生风险。

2、对于2型糖尿病合并射血分数保留或降低的心衰患者，建议用SGLT2i，以降低心衰恶化、因心衰住院、心血管死亡等事件的发生风险。

3、对于2型糖尿病合并慢性肾脏病患者，在已经接受最大可耐受剂量血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的情况下，应考虑加用非奈利酮，以改善心血管结局及降低慢性肾脏病进展风险。

4、2型糖尿病合并慢性肾脏病患者，应考虑接受非奈利酮治疗，以降低心血管事件和慢性肾脏病进展风险。

5、eGFR计算公式去除种族这个变量，所有种族采用统一的公式。另外，增加对胱抑素C的使用，尤其是在有慢性肾脏病风险或已有此病的成年人中用来确定eGFR，因为联合采用肌酐和胱抑素C对于计算eGFR更准确，可更好地指导临床决策的制定。

上述更新点的证据主要来源于FIDELIO-DKD、FIGARO-DKD、FIDELITY、EMPEROR-Preserved、PRESERVED-HF等研究。

来源： Standards of Medical Care in Diabetes—2022. Living Standards Updates. Diabetes Care, 2022, 45 (Suppl. 1): S144–S184.

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