近期,美国肝病研究协会(AASLD)发布临床实践指导文件,建议2型糖尿病、病态肥胖等非酒精性脂肪性肝病(脂肪肝)高危人群筛查晚期肝纤维化。
该文件还针对脂肪肝患者的干预策略给予了建议。
有脂肪肝,应定期评估饮酒
专家组建议,脂肪肝患者应定期评估饮酒量。
有临床意义的肝纤维化患者,应彻底戒酒。
戒酒,尤其对于中重度饮酒患者,可能会降低肝纤维化进展和肝脏及肝外恶性肿瘤的发生风险。
每天至少喝三杯咖啡,不论是否含有咖啡因,可能会降低肝病严重程度。
有脂肪肝,也该查2型糖尿病
另外,脂肪肝患者应筛查2型糖尿病。包括代偿性肝硬化在内的各种脂肪肝患者,均可安全使用他汀来降低心血管风险。
减肥最重要
专家组指出,对于超重或肥胖的脂肪肝患者,应由多学科处方低热量饮食,因为减肥可改善肝脏脂肪变性、非酒精性脂肪性肝炎、肝纤维化,且减肥越明显,改善幅度越大。
在大多数无肝硬化的患者中,减肥手术可有效解决脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎。因此,对于合适的患者,应考虑减肥手术。
但在代偿良好的非酒精性脂肪性肝炎肝硬化患者中,减肥手术的类型、安全性、有效性尚不明确,因此应由包括一名肝病专家在内的多学科团队仔细评估获益和风险。
他汀,治不了脂肪性肝炎
目前尚无专门针对脂肪肝的药物上市,但指南指出,用于治疗合并症的一些药物,对非酒精性脂肪性肝炎患者也有益处。
对于某些经过选择的患者,胰高血糖素样肽-1受体激动剂司美格鲁肽、吡格列酮、维生素E补充剂可带来获益。但目前的数据表明,这些药物并无抗肝纤维化作用,而且未在肝硬化患者中进行研究。
他汀、二甲双胍、熊去氧胆酸、二肽基肽酶-4抑制剂、水飞蓟素不能带来有意义的组织学益处,不应该用于治疗非酒精性脂肪性肝炎。
重视肝纤维化监测
同时,对于有糖尿病前期、2型糖尿病、≥2种代谢危险因素或肝脏脂肪变性影像学证据的人,AASLD建议每1~2年评估一次肝纤维化指数(FIB-4)。
该文件指出,非酒精性脂肪性肝炎肝硬化患者需要常规监测,因为他们发生肝脏不良事件的风险最高。
对于怀疑有非酒精性脂肪性肝炎肝硬化的患者,应转诊由专科医师进一步评估。
在对患者进行肝脏纤维化评估时,如果发现肝脏僵硬度明显增加、FIB-4和肝脏纤维化评分明显升高,提示肝脏失代偿和死亡的风险增加。
来源:
AASLD practice guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. Published online February 3, 2023
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