50~69岁主动脉瓣病换瓣手术，机械瓣优于生物瓣！瑞典注册研究

对于主动脉瓣病变需要换瓣的患者，如何让患者换一次瓣膜，最长时间地使用？

中国医学科学院阜外医院吴永健、丰德京曾撰文指出，适宜接受机械瓣膜者包括：（1）具有其他抗凝治疗适应证，已经或需要接受长期抗凝治疗的患者；（2）预期寿命较长患者（2020AHA/ACC指南建议＜50岁，2021年ESC/EACTS建议＜60岁）；（3）预期发生瓣膜衰败速度较快患者（＜40岁患者，甲旁亢或透析患者）或再干预治疗风险高患者。

JACC子刊上发表的一项瑞典注册研究发现，对于50~69岁接受外科手术换瓣的患者中，接受机械瓣的患者生存率高于使用Perimount生物瓣膜的患者。

研究发现，机械瓣膜患者需要主动脉瓣再干预的风险较低，但出血风险较高。因心力衰竭或中风住院的风险在组间没有显著差异。在50~59岁的患者和60~69岁的患者中是一致的。

研究共纳入6907名年龄在50~69岁的患者，生物瓣膜组3831例，机械瓣膜组3076例，74%为男性。在研究期间，生物瓣膜的使用有所增加。

在15年的随访中，机械组和生物瓣膜组累积全因死亡发生率分别为37%和45%。

机械瓣膜患者主动脉瓣再介入的风险较低，但出血的风险较高。在15年的随访中，机械瓣膜组主动脉瓣再介入的累积发生率为5.9%，生物瓣组为13%；机械瓣组的估计累积出血发生率为16%，生物瓣组为9.7%。

在50~59岁的患者中，机械瓣膜的生存优势最显著，生存率高出15%。

来源：

[1]Aortic Valve Replacement With Mechanical Valves vs Perimount Bioprostheses in 50- to 69-Year-Old Patients. JACC Adv. Jun 07, 2023.