阿司匹林是心脑血管疾病患者长期抗血栓治疗的基石，包括一级预防和二级预防。无心血管疾病史的患者服用阿司匹林能使心血管事件的总发生率下降15%，心肌梗死和冠心病死亡的危险性总体降低23%。更重要的是心血管疾病高危因素越多、未来患冠心病风险越大的人群，用阿司匹林获益越大。分析证实抗血小板治疗用于二级预防可使严重血管事件的风险下降约1/4、非致死性心肌梗死风险下降约1/3、非致死性卒中风险下降约1/4、血管性死亡风险下降约1/6。我国每年心脑血管病死亡约300万，占总死亡原因的41%，而如果100%的中国高危人群都能服用阿司匹林，每年能避免100万例死亡。但事实上中国阿司匹林的使用率在冠心病患者中仅占14.38%，脑卒中患者中尚不足 14%，究其原因首先是我们对药物疗效缺乏充分的认识，另一个重要的因素是药物的不良反应被夸大了。
阿司匹林的不良反应以消化系统症状为主，其中以上消化道损伤常见，可出现恶心、呕吐、上腹不适或疼痛、腹泻等症状，偶见呕血、黑便等。阿司匹林所致消化道损伤在服用阿司匹林后12个月内为高发阶段，3个月达到高峰。剂量小于75 mg／d阿司匹林的抗血栓作用不确定，剂量大于150 mg／d疗效无明显增加，而消化道损伤作用随剂量增加而明显增加，目前建议阿司匹林长期使用时的最佳剂量为75-100 mg／d。阿司匹林导致严重胃肠道出血的绝对危险为每年0.12%，即平均每5000例接受阿司匹林治疗的患者中才出现l例呕血。
为了最大程度地发挥阿司匹林降低心脑血管疾病猝死事件的疗效，同时，最大程度地减少抗血小板的消化道损伤，识别高危人群就显得尤为重要。高危人群包括年龄>65岁、有消化道溃疡或出血病史、合并幽门螺杆菌感染、联合抗血小板治疗或抗凝治疗，或联合使用非甾体类抗炎药、糖皮质激素类药物治疗的人群。年龄大于65岁服用阿司匹林的绝对和相对获益比65岁以下人群更为显著；但同时高龄也是消化道损伤的独立危险因素，随着年龄增加，消化道保护机制受到破坏或减弱。对于65岁以上的老年人，尤其在应用双重抗血小板治疗时，建议长期使用阿司匹林的剂量不要超过100 mg／d。对于阿司匹林所致的溃疡、出血患者，不建议使用氯吡格雷替代阿司匹林治疗，而建议给予阿司匹林联合质子泵抑制剂治疗。建议长期抗血小板治疗的患者每1～3个月定期检查粪便潜血，这是筛查消化道出血最简单、经济而又有效的方法。
综上所述，抗血小板治疗是血栓性疾病的必要治疗措施之一，因担心不良反应而停用抗血小板药物无异于因噎废食，关键在于规范应用，定期检测。
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