老年高血压需联合用药

北京海淀医院老年科主任 于立成 
 
　　目前，高血压已成为就诊老龄患者中最常见也是最主要的疾病，而且高血压对于老年人的心血管病危险性是年轻人的3~4倍。其结果可能会导致脑卒中、冠心病、充血性心力衰竭、周围血管病变、肾功能衰竭、痴呆和死亡。对于40~70岁之间的人来说，心血管病的风险从115/75mmHg的血压就开始了，而且在185/115mmHg以下，血压每增加20/10mmHg心血管病的危险就增加两倍。因此，老年人更应该重视，及早治疗高血压。

　　目前治疗高血压的药物有钙离子拮抗剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，以及α-受体阻滞剂。对于药物的选择，没有哪类药物是最好的，要根据患者的具体情况选择个体化的方案。国内外对高血压治疗进行了大量科学研究，对老年人高血压，多主张联合2~3种降压药，每种药物取最小剂量的方案。

　　在降压药选择上，各类降压药物有不同的作用机理和应用特点。其中肾素血管紧张素转换酶抑制剂具有降低系统高血压，减少尿量的排泄，延缓肾损害进展的作用。这在大量临床实践中得到证实。例如，比较福辛普利与硝苯地平治疗原发性肾脏疾病的疗效，在非糖尿病慢性肾衰竭并发高血压患者中，福辛普利能延缓肾功能进一步恶化，并能减少尿蛋白排泄。而且福辛普利仅50%经肾脏排泄，是一个经肝肾均衡代谢的双通道药物，在治疗老年人高血压的同时还可以保护肾脏。

　　老年高血压究竟控制到什么水平一直有些争议。总的来说，降压治疗的目标决定于高血压的类型（是单纯收缩期高血压还是收缩期/舒张期高血压）以及合并症的情况，特别是肾脏疾病。研究表明，科学降压方案均可以降低心血管事件的风险，而且收缩压降得越低危险越小。我们推荐把血压降低到至少比原来基线低20mmHg或140mmHg以下。