灰指甲是一种顽固性比较强皮肤病，也是最为常见的一种皮肤病，医学上将它定义为'甲癣'，是因为它是有皮肤癣菌和非皮肤癣菌等多种真菌感染造成的疾病，它和脚气一样，同属皮肤科的癣病。
临床确诊灰指（趾）甲主要靠以下这三种方法：
1、通过症状判断：指甲（趾甲）甲板增厚、光泽消失、变色、变形或甲板破坏；
2、真菌镜检及真菌培养阳性；
3、病甲组织病理学检查有真菌菌丝。
通过上述的步骤确诊是灰指甲，我们才能按照灰指甲的治疗方法来进行治疗：
灰指甲（甲癣）既然是真菌感染引起的，是要抗真菌治疗了，抗真菌药有分为口服药和外用药，我们可以根据甲癣的严重程度或不同类型采用外用、内服，或内服外用同时使用的方法。
一、白色浅表型：
这种类型多见于脚趾甲，表现为指甲表面有白斑或者白点，指甲变脆，容易碎裂。致病真菌为石膏痒毛癣菌、镰刀菌、曲菌、霉菌。
这种类型的灰指甲只要采用外用药陇血静甲泰就可以收到很好的疗效，一般不用口服。
二、远端侧位甲下型：
与上一种类型发病位置相反，指甲远端出现不规则的小白点，慢慢的指甲的颜色会不断加深，逐渐变为黄棕色直至黑色。甲下有碎屑堆积，可出现增厚的现象，最后可出现甲板萎缩现象，偶尔会出血。致病真菌为红色表皮癣菌、石膏痒癣菌或者絮状表皮癣菌。
这种类型的灰指甲符合下面三个条件，可采用外用药即可，否则就要配合口服：
1、甲板受损面积<50%；2、甲根部未受感染；3、患甲<4个。
如果不符合以上三个条件，要同时配合口服药。
三、近端甲下型：
最初感染位置在于指甲近端，一般是由甲沟炎继发而来。起初是指甲近端发白，而后慢慢扩大，最终扩至全甲导致甲板缺失。感染真菌为红色毛癣菌和玫瑰色毛癣菌。
所以要配合口服才会治愈，用外用药很难治愈。
四、全甲损毁型：
是以上所有类型最终发展的结果，表现为全甲失去光泽、增厚、甲板变质、指甲萎缩或者脱落。所以也要口服配合外用药才会治愈。
【外用药选择】
首选5%阿莫罗芬涂剂涂剂和笼血靖甲泰
具有广谱杀菌和抑菌效应，使麦角固醇堆积于真菌细胞膜中，导致真菌死亡；使用方法：每周使用1～2次，持续1～3个月。
【口服药选择】
首选两种（任选一种）：特比萘芬或伊曲康唑胶囊；
1、特比萘芬每次250mg，每天一次，手指甲6～9周，脚趾甲12～16周；
2、伊曲康唑每次200mg，每天2次，吃一周停3周，手指甲2～3个疗程，脚趾甲3～4个疗程。
【注意事项】
1、 如果患者出现肝功能不良的体征或提示性症状：无法解释的恶心、厌食或疲倦、或黄疸、黑尿或无色粪便时，应当确认是否为肝源性的，并终止特比萘芬治疗。
2、 口服药是否对肝功能有影响？最新指南明确：这两个口服药对肝功能的影响<2%，等同于安慰剂，无肝病且肝功正常的人无需担心，但服药期间禁止喝酒。肝脏有问题且转氨酶有升高的患者不要服用口服药。
如果无法确定是否患灰指（趾）甲，一定要到医院确诊，最好做一下真菌镜检，因为很多时候指甲看上去像灰指甲但却不是灰指甲，可能是银屑病、扁平苔癣、湿疹等疾病的指甲改变。
（文中所提到的药物是处方药，请在医生开具处方后使用）
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