感冒药、镇咳药、抗病毒药何时用？
在新冠感染后，如何合理用药才能避免重症的发生？上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长陈尔真带来相关解答。
不得叠加使用感冒药与退烧药
陈尔真说，目前尚无证据支持药物可以预防新冠病毒感染，因此不需要提前预防性服用药物。
■对于无症状感染者、轻型患者和无高危因素的普通型患者，目前可采取居家健康观察，一般无需服用药物来干预。
■但对出现发热、咽干咽痛、干咳无痰、流涕、恶心呕吐等症状患者，可给予对症治疗，以缓解症状，需酌情使用。
■有重症化高危因素的普通型和重症患者，则需到定点医院治疗。
“采取居家健康观察者，若缺乏相关临床和药学专业知识背景，且无法及时得到临床专业医师或药师的指导，常常会出现一些用药误区，甚至会导致严重不良反应的发生和发展，甚至诱发重症的发生，值得大家重视。”
陈尔真说，针对新冠引起的上呼吸道等症状，居家过程中，需要合理使用感冒药与退烧药，避免重复用药或药物过量带来的药物不良反应而引发器官功能受损。因常用感冒药与退烧药往往含有相同成分，例如散利痛、泰诺林、泰诺、日夜百服咛等药物中，均含有对乙酰氨基酚，若这类药物重复叠加使用，或因退烧效果不理想，而在短时间多次给药，可能会造成对乙酰氨基酚摄入过量而导致恶心呕吐，胃肠道不适等症状，甚至诱发急性肝功能损伤而增加重症化的风险。“出于安全考虑，对乙酰氨基酚的日剂量一般应控制在2克以下，按说明书要求严格控制使用频次。”他强调，对症治疗并非药物种类越多效果越好，必须记住“是药三分毒”，药物叠加作用导致的毒性从而引起重症化现象需谨慎预防。
冷静对待，不随意用抗病毒药物
婴幼儿、有基础性疾病老年患者等重点人群，因生理机能的特征不同，对药物的耐受性有显著差异。
■如婴幼儿用药必须使用小儿剂型，按体重计算剂量，若采用成人剂型或剂量，极易导致药物过量甚至中毒而引发重症；
■老年人常患有多种慢性疾病，平时用药比较多，若选择退烧药不恰当，有可能引起药物间的相互作用。
陈尔真说，轻则使所服用的药物疗效降低，重则引起不良反应，让身体受到不必要的损害，如过量会损害肝肾功能，甚至因出汗过多，使一些体弱多病或患有慢性消耗性疾病的老人体温下降过快或过低，导致发生虚脱而诱发重症。因此，老年人感染新冠后用药，最好能在临床医师或药师指导下使用。
陈尔真说，咳嗽是新冠感染常见症状之一，可伴有痰或无痰，但止咳需要慎重用药。
■对有痰的咳嗽，需要在使用镇咳药物的同时服用祛痰药物，促使痰液稀释而顺利排出，避免痰液引流不畅。
■镇咳药物右美沙芬、福尔可定、可待因等直接作用于咳嗽中枢而发挥镇咳作用，对于痰多者，一旦咳嗽反射严重受到抑制，将影响咳嗽的排痰作用，易造成痰液滞留，继而诱发感染而加重病情，尤其是有慢性肺部疾病的老年人，更应重视；对于儿童则可能引起窒息，需要格外谨慎。
“迄今为止，尚无针对新冠病毒感染治疗的特效药。尽管奈玛特韦片/利托那韦片被国家药监局批准用于治疗成人伴有进展为重症高风险因素的轻至中度新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者，例如伴有高龄、慢性肾脏疾病、糖尿病、心血管疾病、慢性肺病等重症高风险因素的患者，但对无症状感染者或轻型患者的疗效缺乏确切依据，切勿滥用。”陈尔真说。
为什么不出门也感染？味觉、嗅觉几天能恢复？
记者专访了武汉市金银潭医院感染疾病科主任文丹宁。文丹宁也是新冠肺炎省市联合专家组成员，从事传染病临床工作20余年，参与了“非典”“禽流感”“新冠肺炎”等重大疫情救治工作。
7—10天病程走完后，很多人仍然存在咳嗽、腹泻、嗓子干痛、盗汗等症状，这些症状是疾病的延续，还是感染后带来的后遗症？
文丹宁：从今年2月开始，我们在临床上接触到的就是奥密克戎感染，从BA.1、BA.2到BA.5，到现在主导的病毒株BF.7。BF.7感染的症状确实有些不同。在康复期出现的这些症状，其实是一个感染后恢复期的一个过程。感染7到10天后出现的咳嗽、腹泻、咽喉干疼、咳痰、盗汗等症状，它不叫后遗症。
医学上所说的后遗症，是指病情完全稳定3至6个月仍然存在的症状，我们才叫后遗症。目前这波奥密克戎感染者出现的咳嗽、腹泻、咽干咽痛、咳痰（包括有的人会咳血性的痰）等症状，随着这个病程的发展和时间推移，都会逐渐改善和恢复。
出现这些症状，要视每个人的具体情况来用药，如腹泻，需要止泻的药，也需要做些饮食调整；咳嗽，可以对症使用祛痰止咳的药，如果咳血比较多的话，还需要一些止血的药。用药的原则是对症处理。
这些疾病的后续症状，到底要不要扛？这个也需要根据每个人自身的情况。
■如有的人肺上本身就有一些慢性疾病，本身一到冬春季节就容易肺部感染的，这个时候不能一味地扛，要积极对症治疗。
■如咳浓痰了，可能是继发了其他感染，这个时候可能用3到5天的抗生素，吃个两三天之后明显的痰量在减少，痰的颜色变浅，从浓痰变成了白的泡泡痰，这就说明抗炎是有效的。
很多感染者失去了味觉和嗅觉，这是病毒损害了相关神经吗？能不能恢复？
文丹宁：味觉嗅觉丢失的病人，我们在临床上碰到的还比较多，大概在10%左右，尤其是这次BF.7感染的病人多，显得这样的病人就更多一些。但是我在临床上见到的都是一次性的，3到5天之后也都逐渐恢复了。
我不认为这是中枢神经系统受到了影响，可能就是感受味觉和嗅觉的末梢神经元一过性受损，所以在临床上才看到失去味觉和嗅觉的病人在3到5天就逐渐开始恢复。持续没有恢复的病人基本上没有，所以这个损伤应该不是永久的损伤。
很多感染的老人没有出过门，为什么还是感染了？
文丹宁：很多老人你仔细问的话，并不是完全不出门的。他多半是下楼了，只是离家不远而已。
有的老人确实不出门，但是家里总是有访客上门，如上门探望的子女亲戚、照顾的护理人员等。
不出门的老人也会接受外来的物品，如买来的食品日用品等。这些都有可能是感染的来源。
如何应对气溶胶传播病毒呢？
文丹宁：不仅奥密克戎，呼吸道的很多病毒都是气溶胶传播。气溶胶最好理解的就像抽烟产生的烟雾一样。一个人在房间里抽烟，他走了之后进来的人能闻到烟味，其实这就是一种气溶胶，它可以很长时间在空气当中漂浮，它不沉降。你遇到了，就吸进去了。
但如果及时开窗通风，很快就会闻不到烟味了，说明这个东西就扩散掉了。这就是我们需要保持办公室、居室等场所通风换气的原因。相比烟味，传播病毒的气溶胶无色无味，更为隐蔽一些，保持开窗通风应该成为一种良好的生活习惯。
自己转阴了，但家里人或者同事又“阳”了，会不会被再次传染？
文丹宁：大家都在问这个问题。家庭成员和同事是不会存在这样的交叉感染的。
一个家庭或某个区域，人们感染的毒株基本上都是同一个毒株的，同一个毒株短期内它不存在反复感染。因为感染了之后，人体的免疫功能会针对这个毒株产生抗体，这个抗体可以持续保护3到6个月。
编辑 /宗哲麟
来源 /劳动报
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