[cp]经方葛根汤基本方合方加减现代临床运用
武汉市汉阳区鹦鹉村卫室 喻支利
华中科技大学同济医学院协和医院西院 喻纯
经方是根，验方是茎，时方是叶，根深叶茂。造福众生，诊救世人，领悟中医文化博大精深……神奇魅力。
一，经方名家论谈选节
葛根汤方药:葛根四两，麻黄二两(去节)，桂枝二两(去皮)，生姜三两(切)，炙甘草二两，芍药二两，大枣十二枚(擘)。
上七味，以水一斗，先煮麻黄，葛根減六升，去白沫，内諸药，煮取三升去滓，温服一升。覆取微似汗。餘如桂枝法将息及禁忌。
原文，太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。(31)
分析，为太阳伤寒证，风寒外束，经气不舒，阻滞津液不能敷布，致太阳经脉失于濡养所致。太阳膀胱经病证。
方义，葛根汤由桂枝汤加麻黄，葛根而成。用桂枝汤调和营卫，加麻黄与桂枝相配，以增强发汗解表之力，加葛根升津液，舒经脉，并助麻黄解表。
原文，太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根汤加半夏汤主之。(33) 1，李培生，1986.6，伤寒论讲义。
原文，太阳病，无汗而便反少，气上行胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。十二
语译，太阳病症状，无汗，小便量少，气逆上冲于胸，牙关紧闭不能言语，刚痉发作的先兆，应孩用葛根汤治疗。 2，何任，1986.8，金匮要略讲义。
论《金匮》治痉用葛根汤方。其邪在太阳，阳明两经之界，两经之热并于胸中，必延伤肺金清肃之气，故水道不行而小便少，津液不布而无汗也。阳明之筋脉，内结胃口，外行胸中，热并阳明，然刚痉无汗，必从汗解。况湿邪内郁，必以汗出如故而止。故用此汤合解两经之湿热。喻昌曰:六淫之邪，至于成痉……《千金》推广其义，谓太阳中风，重感寒湿则变痉。 3，胡国臣，1999.8喻嘉言医学全书，医门法律四。
太阳表客兼经俞不利证，太阳经俞发生障碍的缘故。表虚自汗出的治宜桂枝加葛根汤。表实无汗的治宜葛根汤。无汗加麻黄，宣开肺气，发汗力强。 4，陈亦人，1959.1，伤寒论译释。
伤寒条文
1，太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。31
2，太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。32
3，太阳病，发热，无汗，反恶寒者，名曰刚痉。第二1
4，太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。第二12
功用，解表散邪，升津舒筋
适应证，太阳刚痉证，发热，恶风寒，头痛，无汗，项背强，舌淡苔薄白，脉浮紧，或太阳伤寒证夹脾胃不和证，或阳明寒湿夹太阳伤寒证。 5，王付，2018.3 伤寒杂病论大辞典
张志聪《伤寒论集注、卷一》葛根藤引蔓延，能通经脉为阳明宣达之品，主治太阳经脉之邪，麻黄中空而像毛孔，主散表邪，配桂枝汤助津液血气，充于肌腠皮肤，故取微似汗而病可愈。
二，病案用药
患高血压病10年有余，4天前突发头昏，心悸失眠，手足不温，手指微麻，血压250/105mmHg，处方:葛根30g，桂枝12g，麻黄12g，白芍15g，制附片(先煎)30g，甘草6g，生姜3片，大枣12枚，每日1剂，水煎2服，三剂血压180/95mmHg，其它症状好转。
晨起见嘴角向左侧歪斜4月有余，食物滞留在齿颊间隙，口角流涎，右侧眼睑不能闭合就诊，舌淡暗，舌苔薄黄，脉沉，处方:葛根30g，麻黄15g，桂枝12g，芍药12g，甘草15g，白附子10g，地龙10g，红花10g，白芥子15g，红参10g，15剂治愈。
颈腰强痛5年，囗服地松强等药，疼痛暂时缓解，但颈腰板痛逐年加重，近2年加重，僵硬不可转侧，经医院确诊为强直性脊柱炎，服雷公藤片，小活洛丹等药，仍无明显好转，颈腰部僵硬疼痛逐日加重，不可转侧，腰背无汗，前来诊，辩证为肾督亏虚，风寒湿邪侵袭关节，闭阻脉络，致关节粘连，增生，僵硬，驱风散寒，温经通阳，解肌除湿，补肾强筋壮骨为主，活血化瘀通络，缓急止痛。方用葛根汤加味。处方，葛根30g，麻黄10g，桂枝10g，白芍30g，黄芪30g，狗脊15g，牛膝15g，川芎15g，地龙15g，土鳖虫10g，制乳香3g，制没药3g，甘草6g，生姜10g，大枣7枚，每日1剂，15剂后自觉疼痛减轻，颈腰活动好转。
三，方药发挥应用病症
中西医汇通常用方剂，赖天松，1999.4，葛根汤《伤寒论》作用，发汗退热，增强肌表尤其颈部血循环。用治，荨麻疹，项背肌肉风湿，项背扭挫伤，见恶寒发热，项背强或疼痛，舌淡苔白，脉浮紧者。
运用葛根汤可以治疗西医疾病有，颈项肌肉疼痛，肩关节炎，颈椎增生，颈椎损伤，骨质增生，普通感冒，流行性感冒，感冒综合征，支气管炎，慢性胃炎，慢性胆囊炎，慢性胰腺炎，慢性肠炎，鼻窦炎，脸腺炎，面瘫，脑膜炎，脑梗死，三叉神经痛，梅尼埃病，面神经炎等临床表现符合太阳刚痉证，太阳经脉病证。
方来源:汉代医圣张仲景的《伤寒杂病论》葛根汤出自《伤寒论、辨太阳病脉证并治篇》葛根汤是在，万方之祖，桂枝汤加葛根，麻黄组成，方内同时有麻黄汤，芍药甘草影了。
1，太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。31
2，太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。32
3，太阳病，发热，无汗，反恶寒者，名曰刚痉。第二1
4，太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。第二12
5，太阳病为主，关节疼痛而烦，脉沉而细，桂枝汤主之。以风伤卫，寒伤营，一作缓者此名湿痹。
6，太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘，麻黄汤主之。
《神农本草经》方药解
1，葛根主″消渴、身大热、呕吐、诸痹"项背强痛，下利而渴者。
2，麻黄主、中风、伤寒头痛、温疟、发表出汗、去邪热气、止咳逆上气、除寒热、破癥坚积聚、黄肿、身痛。
3，桂枝主、上气咳逆结气、喉痹、吐、及利关节、温通经络。
4，白芍主，邪腹痛，除血痹、破坚积、寒热疝瘕，止痛利小便益气，治挛急，腹中急痛，身疼痛为多。
5，甘草主、五脏六腑寒热邪气、坚筋骨、长肌肉、倍力、金疮肿疼、解毒急痛。
6，大枣主、心腹邪气、安中养脾、助十二经、平胃气通九窍、补少气少津、身中不足、大惊、四肢重和百药。
7，生姜主、去臭气、通神明、发汗散寒、通腠理。
葛根汤主太阳病脉证并治，清代名医唐容川《伤寒论浅注补正》太阳膀胱寒水之府。可以调周身之水称寒水，太阳之气上合于肺，皮毛内之肥肉名为肌肉，肥肉里瘦肉外夹缝中之油网名腠理，以其纹理也，腠理即三焦之所司，太阳主人身最外一层、有经之为病，有气之为病，主乎外则、脉应浮也、何以谓经?《内径》云、太阳之脉、连风府、上头项、挟脊抵、腰至足、循身之背、故其为病、头项强痛。葛根入土最深、其藤延𥲑似络、领桂枝直入肌络之内、而外达于肤表也。张令韶曰、经云、太阳根于至阴，是太阳之气由至阴而上于胸膈，由胸膈而出肌腠，由肌腠而达于皮毛、外行于三阴，内行于三阴。综合上理论，我近三十年首先葛根汤为基本方合方加减治疗各种凝难杂证，如痹证(风湿骨病)，积聚证(结节囊肿)等等。
四，痹症(风湿病)病案
1，行痹，李某，男，55岁，肢体关节疼痛一周，现加重关节屈伸不便，有时手关节疼痛时而膝关节，恶风发热，舌淡苔薄白根腻，脉浮紧，治法:祛风通络，散寒止痛 经方合用
葛根汤合防风汤《素问宣明论方》防风10g，当归10g，赤苓10g，杏仁10g，甘草10g，肉桂3g(后下)，黄芩10g，葛根60g，麻黄5g，生姜15g，大枣3枚，芍药30g，桂枝尖10g，川牛膝15g。
2，痛痹，王某，男，45岁财务工作，腰腿疼痛三天，气温下降加重，痛处皮色不红，触不热，不可屈伸，舌淡苔薄白，脉弦紧。治法:散寒止痛，祛风除湿。 经方合方加味
葛根汤合乌头汤《金匮要略方》川乌10g，麻黄9g，白芍9g，黄芪9g，甘草9g，蜂蜜150毫升，葛根45g，桂枝12g，生姜15g，大枣十二枚，切开，杜仲15g，狗脊15g。
3，热痹，张某，男，31岁，昨晚饮酒，脚趾关节灼热红肿，痛不可触，口渴烦闷，舌苔黄燥，脉滑数。治法:清热通络，疏风胜湿
葛根汤合白虎汤《金匮要略方》粉葛60g，桂枝尖10g，赤芍12g，大枣三枚，知母18g，石膏48g，甘草6g，粳米30g。
五，葛根汤合方加减病证
1，颈椎病，加威灵仙25g，头晕加天麻10g，
2，鼻窦炎，小青汤合方加白芷10g后下。
3，痤疮，麻杏石甘汤合方，大便结承气汤合方。
4，肺结节，百合汤合小胸陷汤加白芥子。
5，脑瘤，抵当汤加皂角刺，白芥子。
6，前列腺炎，桂枝茯苓丸加王不留行，路路通，合补中益气汤。
7，月经不调，温经汤合方。
8，肾囊肿，肾着汤加白芥子，海藻，附子。
9，中耳炎，龙胆泻肝汤合方。
10，皮下结节囊肿，三子养亲汤理中汤合方。
11，皮肤癌，五味消毒饮加合黄连泻心汤。
12，不孕证，五子衍宗丸，毓麟珠汤。
13，失眠，酸枣仁汤合方加减。
14，甲状腺囊肿，半夏厚朴汤合方。
15，胆囊炎，小柴胡汤合方，
凡以恶寒、无汗、项背拘急不舒为主要症状，病机为风寒外束，太阳经输不利者，均可应用。
王付老师用葛根汤随证加减，若夹热，与麻杏薏甘汤合用，若夹寒瘀，与温经汤合用，若虚实夹杂，调整泻实与补虚方药用量。6，王付经方使用手册，2018.10[/cp]
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