小柴胡汤头痛

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小柴胡汤加减治头痛医案、配方

来源：养生之家作者：Holiday 2021-07-28 15:58:26

养生之家导读：头痛，指由于外感与内伤，致使脉络绌急或失养，清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病证,治疗配方是什么?下面小编为您详细介绍。

头痛，指由于外感与内伤，致使脉络绌急或失养，清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病证，也是临床上一种常见的症状，可单独出现，亦可出现于许多慢性疾病之中。多因六淫之邪外袭，上犯巅顶，或内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养所致。本病源于《素问·风论》：“首风之状，头面多汗，恶风、当先风一日，则病甚，头痛不可以出内，至其风日，则病少愈。”《素问·五脏生成篇》：“是以头痛巅疾，下虚上实。”《伤寒论》论述了太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病头痛。《东垣十书》指出外感与内伤均可引起头痛。《丹溪心法》认为头痛多因痰与火。《普济方》：°。

“气血俱虚，风邪伤于阳经，入于脑中，责令人头痛。”《古今医统大全·头痛大法分内外之因》：“头痛自内而致者，气血痰饮，五脏气郁之病…自外而致者，风寒暑湿之病…”。

西医学偏头痛、周期性偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛及慢性阵发性偏头痛等，凡符合头痛的证候特征均可参照头痛辨证论治。

【临床应用】

谢氏运用小柴胡汤加减治疗肝郁头痛60例，疗效显著。治疗药物为：柴胡15g，党参、黄芩、半夏、川芎、延胡索、钩藤、香附各10g，白芍12g，甘草6g。若夹风寒者酌加荆芥、防风、羌活；夹风热者酌加菊花、石膏、薄荷；夹风湿者酌加苍术、防风、藁本；夹痰浊者加茯苓、白术、石菖蒲；气郁重者加佛手、香橼；兼血虚者加黄芪、当归；夹瘀血者加桃仁、红花、赤芍；兼肝阳上亢者去党参，加天麻、石决明、珍珠母。每日1剂，水煎，早晚各服1次。10日为1疗程，2个疗程统计疗效。治疗结果治愈38例（头痛及伴随症状消失，随访6个月未复发）；有效18例（头痛程度减轻，发作次数明显减少，伴随症状明显好转）；无效4例（头痛及伴随症状均未缓解），总有效率93.3%。

胡氏74采用加减小柴胡汤治疗少阳风火头痛56例，疗效满意，并与内服镇脑宁胶囊和西治疗的50例进行对照观察，治疗方法：疗组采用加减小柴胡汤治疗。药用：柴胡10g，法半夏10g，黄芩10g，玉竹15g，甘草10g，丹参20g，牡蛎2g，白芍20g，钩藤10g，白蒺藜12g，夏枯草10g，菊花12g。每日剂，水煎取汁，日服2次。对照组内服镇脑宁胶囊，每次5丸，每日3次；西比灵5mg，晨起1次顿服。两组均以20天为1疗程。两组治疗结果及疗效比较：治疗组临床显效40例，有效14例，无效2例，总有效率96.42%，对照组临床显效21例，有效19例，无效10例，总有效率80.00%两组比较差异有显著性，P<0.05.雷虹75】用小柴胡汤化裁治疗少阳头痛50例；其中女42例，男8例；治疗方法：小柴胡汤：柴胡12g，黄芩、太子参、大枣各15g，水半夏9g，生姜、甘草各6g肝胆郁热型（头胀痛、跳痛为主，伴口苦，咽干，目胀，性情暴躁，大便秘结，数日未解，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦）去太子参、大枣，加丹皮、炒栀子各9g，郁金15g，生大黄（后下）6g；气虚血瘀型（头隐隐作痛日久，反复发作，失眠或思虑过度而加重，舌体胖大，舌质暗淡或有瘀斑苔薄，脉弦细或弦涩）加川芎、当归各12g，地龙15g，丹参30g，重用太子参30g；外感风邪型（外感后诱发头痛，牵扯痛或闪电样痛为主，常牵扯及同侧前额、眉弓冷痛和同侧或双侧的颈项强痛，微恶寒，脉弦紧）加羌活9g，细辛6g，白芷、川芎各12g。日1剂，水煎服，服药半个月后观察疗效。结果治愈38例；好转12例；总有效率100%。朱爱欣7用小柴胡汤治疗顽固性头痛33例，治愈17例（51.5%），显效9例（27.5%），有效6例（18.2%），无效1例（3.3%），总有效率为96.7%。

【病案举例】

1.刘某，男，54岁，1998年11月4日初诊。近5年来，每于午饭后2时左右左头部抽痛，遇寒冷痛甚，痛时服止痛片不效，1~2小时后可逐渐缓解。多处求治，脑电图、脑血流图、颅脑CT等均无异常，经中药养血祛风、平肝和营、温经散寒、活血通络及多种西药治疗少效。有胃痛史，头痛则胃脘不适食欲不佳，嗳气频作，口苦，肢体倦怠，舌质红，苔薄黄，脉弦细。查血压：113/90mmHg，余无异常。诊断为邪郁少阳头痛。治宜和解治之。处方：柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，川芎10g，当归10g，白芍15g，陈皮10g，炒麦芽、炒谷芽各10g，甘草6g，大枣7枚，生姜3片。水煎服，药进10剂后头痛少发，疼痛大减，后出人调治月余而愈，随访1年，头痛未发。

按：《伤寒论》：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”患者头痛以左侧为主，时间较长，头痛发作有时，见口苦，脉弦等柴胡汤证，用柴胡汤和解少阳，加川芎、当归、白芍活血通络止痛；陈皮、谷芽、麦芽理气健脾助运，共有和解、活血、和胃之效。

在临床上，对久病疾，经用常法治疗不愈且经现代检查无器质性病变者，用柴胡汤往往有效。我们认为其运转枢机、通上焦、和津液的机制是一致的。

2.马某，女，52岁，工人，2004年5月13日初诊。患者头痛20余年，疼痛部位以头两侧为重，总于每日上午10时15分开始发作，至午后17时左右缓解。头痛呈跳痛状，每遇天气变化或风吹后即作，伴心烦口苦，人夜后口干，腰酸，舌边尖红，苔黄，脉弦数。

CT检查排除器质性病变。西医诊断为血管神经性头痛，予止痛片治疗。初服1片即可，后服用两片方能缓解。予小柴胡汤合芍药甘草汤加减治疗：柴胡25g，黄芩15g，制半夏12g，党参12g，川芍9g，白芍30g，甘草10g，延胡索10g，菊花20g。水煎服旧1剂5月17日复诊：服上方4剂后头痛大减，但上午9时至午后17时左右仍有头痛，自觉口苦稍干，舌质淡红，苔薄白，脉稍数。上方增损又服数剂获愈。

按：据症辨知，该患病位应在少阳，病机为邪郁少阳、枢机不利，治疗用小柴胡汤和解少阳。又虑其病程较久，阴血耗伤，并伴心烦、口干等症状，故再投酸甘化阴、缓急止痛之芍药甘草汤，共奏和解枢机、清热养阴、缓急止痛之功，加川芍引药上行、行气止痛，延胡索增加止痛力量，菊花清热解毒。由于方证相符，故获效如桴鼓。

3.陈某，女，31岁，1993年3月2日诊。患者头痛2年，病初一侧太阳穴处及耳尖上疼痛，继则两太阳穴处皆痛，时轻时重，每因情志刺激而诱发，经期头亦痛甚。曾经驱风止痛中药及针灸治疗，其效不显，舌苔薄白稍厚，脉弦数。脑电图检查为血管神经性头痛。此乃风邪侵袭少阳经脉，上扰清空而致头痛。治以疏风散邪，和解少阳。给予小柴胡汤加川芎10g、白芷10g、当归10g，服5剂，头痛减半，服至12剂，头痛乃愈

按：本例患者，病虽在头部，而邪在少阳，治疗当从整体出发，从头痛的部位和兼证进行辨证，法当清解少阳为主，止头痛为辅。故用小柴胡汤和解少阳，酌加辛香活血之品，以助消散外邪。

4.陈某某，女，53岁。2001年5月6日就诊。患者自述偏头痛20余年，多年来遍求医药，迭服温阳、祛风、化痰、活血、镇痛等中西药物，终无明显效果。诉每日必发头痛，牵引颈项不舒，胸闷心烦，口苦，大便干结，其虽形体健壮，但却淅恶风，手足逆冷，舌淡苔薄白，脉沉弦细。证属少阳枢机不利，阳郁于里不能通达经脉，类似《伤寒论》少阳病篇曰：“阳微结证，故不治头痛而治其本，治宜疏利枢机，通阳行经。方用小柴胡汤加减，药用柴胡15g，黄芩10g，党参10g，半夏10g，白芍15g，枳实10g，僵蚕15g，葛根15g，生姜6g，大枣8g，炙甘草6g。服药5剂后头痛明显减轻，再服5剂，若大便软，其间1日复又头痛发作，守上方改枳实为枳壳，加川芎10g，全虫5g，继服8剂，头痛未发手足转温，嘱守方隔日服用，月余而愈，随访半年未有复发

按：此病例虽表现为偏头痛症状，但细观仍为枢机不利，阳气内郁，不能通达之故，故见恶风、手足逆冷之象，如误为虚症妄加温补，非但无一利而有百害，以小柴胡汤疏利枢机，开郁通阳，头痛则愈。