压疮常出现在老年人和无法自主活动者。压疮是由于受到外力如压力、摩擦力或剪切力的作用，个体皮肤及皮下组织出现的损伤。营养不良与压疮的发生和严重程度有关1。
·文献报道预防和治疗压疮的营养干预方案很多，包括了补充混合营养、或单独补充维生素C、蛋白质或锌元素1。(Level 1)
·一篇系统评价评估了营养干预预防和治疗压疮的有效性。其中有4项研究评估补充混合营养元素（包括了碳水化合物、蛋白质、热量、维生素和／或微量元素）对预防压疮的作用，样本量最大的那项研究发现补充混合营养元素可降低压疮的发生率1。另外4项究评价营养干预对治疗压疮的作用，但由于这些研究存在设计缺陷，未能提出推荐意见1。(Level 1)
·一项在卢森堡和比利时护理院开展的大样本研究评估了经口高蛋白营养素补充的有效性。该营养方案富含精氨酸、维生素C、维生素E和锌元素。研究结果发现，联合标准的压疮处理措施，该方案可有效减少护理院患者的压疮面积2。(Level 3)
·一篇系统评价发现经口补充营养素（能量250-500kcal，持续2-26周）可减少高危压疮患者的压疮发生率。此外，经口营养支持以及管饲供给营养素可治疗压疮。但还需高质量的研究进一步证实该结论3。(Level 1)
·一篇2003年发布的指南对压疮患者的营养支持做出以下推荐4： (Level 4)
1. 压疮患者、压疮高风险患者、及营养不良的成人入院时，应由营养师进行营养评估。
2.应每周评估患者营养状况。
3.应保证为患者提供恰当的营养摄入。
4.如果不能经口进食或出现体重下降，应提供经口营养支持或者其它途径的肠内营养支持。
5.成年患者应每周监测体重，一月内体重下降大于等于5kg，则提示存在营养不良的风险。
6.如果发生营养缺乏，应补充相应的维生素和/或微量元素。
·另一篇发表于2009年的指南针对压疮和营养干预推荐以下措施5：(Level 4)
1.营养不良、计划外体重下降和蛋白质能量营养不良症会导致压疮的发生或者愈合延迟，应通过营养筛查和营养评估识别这些情况。
2.根据营养筛查结果，可转介至营养师，由营养师进行专业的营养评估。
3.营养师在营养评估的基础上，应制定个体化的营养支持方案。
·美国国家压疮专家顾问委员会于2011年在其共识会议上，就难以避免的压疮提出以下声明：6。(Level 4)
1.虽然压疮发生不能完全避免，但大多数压疮可预防。
2.压疮在以下情况下难以预防：由于血流动力学不稳定不能进行肢体活动、不能有效维持充足营养和水分、生前预嘱禁止人工营养和水分补充。
3.气垫床等压力调节设备不能代替翻身和改变体位等措施。
4.即便去除外力，皮肤还是可能出现压疮。
·一项发表于2011年经济学评估根据马尔可夫模型比较现有的预防压疮措施与4项质量改进策略预防压疮的成本效益。这4项策略包括：所有住院患者使用气垫床，近期体重下降的高危患者经口营养补充；皮肤干燥患者使用润肤油；高危患者采用泡沫清洁剂进行失禁护理。结果提示，营养支持在四项措施中最有效，但也是成本最高的方法。7 (Level 3)
·一篇发表于2013年综述提示，12%～50%的住院患者都可能存在营养不良。低蛋白引起的营养不良可能使患者活动受限，伤口愈合减慢。且伤口愈合本身会导致机体处于分解代谢的状态，加速了压疮的进程。另外，营养评估应包括蛋白、维生素、必需矿物质和微量元素的全面评估，从而为相应的干预提供依据。目前有较多简单有效的工具评估患者营养状况，可用于压疮的预防和治疗。8 (Level 4)
·一篇2014年的Cochrane系统评价比较肠内营养和肠外营养对压疮预防和治疗的效果，结果发现尚无明确的证据表明营养干预可减少发生压疮的人数和治疗现有的压疮9。(Level 1)
·一篇发表于2014年的综述总结了营养不良对防治压疮的作用，发现营养干预对压疮预防和治疗仅有中等效应10。(Level 5)
本证据总结基于系统检索循证卫生保健数据库。证据来源于：
·1篇Cochrnane系统评价，包含8项RCT，但方法学质量欠佳1。
·1项非实验性研究，包括卢森堡和比利时61个护理院共245名老人2。
·1篇系统评价包括15项研究，其中8项为RCT3。
·2篇循证指南4,5。
·1份关于临床人员最佳实践的会议共识声明6。
·1份经济学评估7。
·1篇综述，探讨预防和治疗压疮中营养评估和管理的重要性8。
·1篇包含23项RCT的Cochrane系统评价9。
·1篇文献综述10。
·推荐采用经口补充高蛋白营养素联合标准护理流程的方式减少高危人群发生压疮。（Grade B）
·成人压疮患者应当进行营养筛查。（Grade B）
·成人压疮患者应转介至营养师，由营养师进行全面的营养评估。（Grade B）
·应由营养师根据压疮患者的个体化评估提出对其的营养支持方案。（Grade B）
·应实施营养师提出的个体化方案，改善压疮患者的营养状况。（Grade B）
·推荐采用营养干预预防高危患者发生压疮。但营养干预的成本较高，需寻求成本效益更合理的措施。（Grade B）
本证据来自于国外循证资源，在应用该证据时，应考虑具体的临床情境、专业判断和患者意愿，做出本土化决策。
2. Heyman H, Van De Looverbosch DE, Meijer EP, Schols JM. Benefits of an oral nutritional supplement on pressure ulcer healing in long-term care residents. J Wound Care. 2008; 17(11):476.(Level 3)
3. Stratton RJ, Ek AC, Engfer M, Moore Z, Rigby P, et al. Enteral nutritional support in prevention and treatment of pressure ulcers: a systematic review and meta-analysis. Ageing Res Rev. 2005 Aug;4(3): 422-50. (Level 1)
4. Lewis M, Pearson A, Ward C. Pressure ulcer prevention and treatment: transforming research findings into consensus based clinical guidelines. Int J Nurs Prac. 2003; 9:92-102. (Level 4)
5. Dorner B, Posthauer ME, Thomas D; National Pressure Ulcer Advisory Panel. The role of nutrition in pressure ulcer prevention and treatment: National Pressure Ulcer Advisory Panel white paper. Adv Skin Wound Care. 2009; 22(5):212-21. (Level 4)
6. Black JM, Edsberg LE, Baharestani MM, Langemo D, Goldberg M, McNichol L et al. Pressure Ulcers: Avoidable or Unavoidable? Results of the National Pressure Ulcer Advisory Panel Consensus Conference. Ostomy Wound Management 2011; 57 (2): 24-37. (Level 4)
7. Pham, Stern A, Chen W, Sander B, John-Baptiste A, Thein H, et al. Preventing pressure ulcers in long-term care. Archiv Intern Med 2011; 171 (20): 1839 – 1846 (Level 3)
8. Little M. Nutrition and Skin Ulcers. Current Opinion in Clinical Nutrition & Metabolic Care. 2013; 16(1):39-49. (Level 4)
9. Langer G, Fink A. Nutritional interventions for preventing and treating pressure ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2014; Issue 6. (Level 1)
10. Thomas DR. Role of Nutrition in the Treatment and Prevention of Pressure Ulcers. Nutr Clin Pract. 2014; 29(4):466-472. (Level 5)
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