一、少阳病耳鸣
耳朵属于孔窍，乃轻清之府，稍受外邪则纷扰不宁，受热扰则鸣不止。少阳病为半表半里的阳性证，其提纲“少阳之为病，口苦、咽干、目眩”。少阳病邪在半表半里，半表半里之邪不在表、不在里，故不可用汗、吐、下法，治疗当用“和法”。同时因半表半里之邪无出路，郁久化热，故半表半里之证多伴有一定郁热，火性炎上，热上扰清窍，可出现清窍之症，如口苦、咽干、目眩。口、咽、目皆为人体上部孔窍之症，耳朵也为孔窍，因此孔窍之病的耳鸣，从经方来看，也多属于半表半里证的少阳病。
近代经方家胡希恕先生指出：“少阳病，就是阳热在半表半里的部位，半表半里就是胸腹腔间，阳热在胸腹腔间，不能入里，也不能出表，热邪只能顺孔道往上涌，在孔窍的地方发生热像”。《伤寒论》第264条曰：“少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。”“两耳无所闻”、“目赤”等，皆属于孔窍病变，属于少阳病，论述的是少阳病的耳鸣。
因此对于耳鸣，伴有口苦、咽干、目眩少阳证的，辨六经当为少阳病，治疗从半表半里之少阳病入手，治疗采用小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤和解少阳，若伴有口干喜饮等热象明显，可加入生石膏清热，给予小柴胡加生石膏汤等，疗效突出。此乃顺应人体疗病的自然良能，即经方的治病之道。
柴胡加龙骨牡蛎汤为临床治疗耳鸣常用方，其方证见于《伤寒论》太阳病篇第107条：“伤寒八九日，下之胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”对于本条的解读，历代注家认识多有不一。冯世纶教授认为，本方以小柴胡汤去甘草扶正达邪，和解清热为主，加桂枝降冲，茯苓利水，大黄泻下，龙骨、牡蛎、铅丹镇静安神，用于小柴胡汤证见气冲心悸，二便不利，烦惊不安者。
柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡60g、龙骨、牡蛎、黄芩、铅丹、人参、桂枝、茯苓、生姜20～25g；半夏、大黄30g；大枣6枚。
加减：大便不干者去大黄；胸闷著者，加枳壳；水饮偏重者，防己利水。
二、太阴病耳鸣
太阴病耳鸣虽多见于少阳热扰，但临床上治疗耳鸣不能泥于柴胡剂和解治疗，因他经也可见到耳鸣一症，故临床治疗仍需要辨证论治。
冯世纶教授认为，太阴病也可见到耳鸣。如《伤寒论》第75条指出：“未持脉时，病患手叉自冒心。师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。发汗后，饮水多必喘；以水灌之亦喘”。该条讲述因重发汗造成津液虚衰而致耳聋，津液虚衰属太阴，因此该条论述的是太阴病的耳鸣。太阴病病机为里虚寒，正如第277条所言“属太阴，以其脏有寒故也”，机体功能衰弱则容易导致水饮内停，郁遏气机，气机不利则夹饮上逆，侵犯清窍而导致耳鸣。太阴病水饮内停证的耳鸣，同时多见伴有头晕、口不干或口干不欲饮等痰饮内停之症。治法遵“病痰饮者当以温药和之”的原则，给予温中化饮治疗，使太阴得温，水饮去、气机利，则清窍自安。
对于太阴里虚寒水饮上逆所致耳鸣，给予温胃降逆利饮，则可据证选用苓桂术甘汤、真武汤、茯苓饮、五苓散等，可获满意疗效。
苓桂术甘汤：茯苓60g、桂枝、白术45g、炙甘草30g。
真武汤：茯苓、芍药、生姜45g、白术30g、炮附子15g。
外台茯苓饮：枳实30g、人参30g、茯苓45g、白术45g、生姜60g、橘皮20g。
五苓散：猪苓、茯苓、白术15g、桂枝10g、泽泻25g。
小半夏汤：半夏120g、生姜120g。
三、太阳阳明太阴病耳鸣
风引汤为《金匮要略.中风历节病脉证并治》附方：风引汤，除热瘫痫。冯老解读：本方为桂枝甘草龙骨牡蛎汤的变方，桂枝甘草龙骨牡蛎汤，原治津液伤、表虚饮逆致躁烦、惊悸，加入寒水石、滑石、生石膏、大黄清里热，又加赤石脂、白石脂、紫石英、干姜温下固涩，因治津液更虚呈太阳阳明太阴合病的惊痫瘛疭。
风引汤，《金匮要略》用于治疗癫痫、惊悸、抽搐，是桂枝甘草龙骨牡蛎汤为基础的变方，也可用于小儿抽动症，其与癫痫有点近似。桂枝甘草龙骨牡蛎汤是火逆，下之因烧针烦躁者，118条，火逆、下之，造成烦躁不安的症状，这个病常见，它用的非常广，下之后，表没解，里有热，出现的这种精神神经症状，非常多见，有轻有重，厉害的抽啊、烦躁、惊狂。
风引汤：大黄60g、干姜60g、龙骨60g、 桂枝45g、 甘草30g、牡蛎30g、 寒水石90g、滑石90g、赤石脂90g、白石脂90g、紫石英90g、石膏90g。
风引汤原方为桂枝甘草龙骨牡蛎汤加大黄、干姜、生石膏、紫石英、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂，我们用的是风引汤原方加减，桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减，依据病情，基本上表不解里热，表虚不固，大黄在这里起活血的作用，用干姜考虑下虚寒，桂枝甘草龙骨牡蛎汤是太阳阳明合病，风引汤是太阳阳明太阴合病，它不一样，病的时间更长了，不但有里热，还有下寒，病情比较复杂。
《马王堆医书》中五十二病方头一个就是风引汤，用于治疗破伤风、脑病等引起的痉挛、瘛疭。汉墓马王堆记载，伤痉就是破伤风，还有狗咬，狗咬是狂犬病，破伤风也好，狂犬病也好，现在是没有好办法，但是它记载的能治，有一定的办法，肯定有一定的效果，要不也不会记载，这个方子在当时可能应用还是比较多的，狂犬病、破伤风应该挺多的，在那种情况下，打仗啊、生小孩啊，那个时候消毒，普通的剪子，破伤风是妇科记载的产后三大病之一，痉、抽风，破伤风，产后风，当时也没有其它的办法，中医有一定的办法，根据这些症状用风引汤，紫石英、赤石脂等，都是石头药，重镇的，但是基础方是桂枝甘草龙骨牡蛎，所以治病要先辨六经，风引汤的六经主要是太阳阳明为主，时间长了有太阴，所以用干姜，大黄起活血祛瘀的作用，再一个大黄和干姜一块用，起一个胃动力的作用，现在咱们讲胃动力，它有温下的作用，大便干的，时间长了以后用下法，光用干姜，通不下去，必须用大黄，属于温下，大黄和干姜在一起温下的作用，不是寒下了，吃了以后不会拉稀，邪从下走了。
胡老医案
（1）陈某，男，29岁，病历号005007。1963年4月29日初诊：耳鸣头胀，已有数日，尤以下午为重，眠而多梦，饮食稍欠，二便正常，舌质胖嫩，苔极薄，脉沉细，左为甚。以气虚为上，寒水乘于下，因致耳鸣头胀之证。
桂枝4钱、炙甘草2钱、生龙骨5钱、生牡蛎5钱、茯苓3钱、苍术3钱、吴茱萸2钱。3付。
5月22日复诊：前症皆无，左膝关节于两周前肿痛，今肿痛减但以胀为甚，屈曲活动仍痛，外观不红不肿(曾有关节痛史)，舌胖，苔白，脉沉。寒湿内袭，经脉不利。
桂枝3钱、白芍3钱、炙甘草2钱、生姜3钱、大枣4枚、苍术3钱、川附子3钱。3付。
按：耳鸣头胀也有气虚、寒湿所致者，以苓桂术甘汤加龙骨、牡蛎、吴茱萸治之有效。
（2）杜某某（冯世伦医案），男，40岁，2023年3月18日初次求诊冯世纶老师。脉症反应：右耳鸣6年加重1月，腰疼，记忆力下降，新冠后咳嗽，现在偶尔咳，汗出多，盗汗，口中和，身热，喜凉饮，纳可，大便粘日2-3行。苔白腻舌暗，脉细弦。
冯老处方：桂枝24g 炙甘草6g 生龙牡各15g 姜半夏30g 生石膏45g 炮姜10g 大黄5g 紫石英12g 苍术15g 茯苓12g，七剂。
按：患者汗出多，腰疼，偶有咳嗽，太阳表虚；盗汗，身热，贪凉，里有热；口中和，大便粘日2～3行，苔白腻舌质暗，脉细弦，下寒停饮。患者耳鸣、盗汗是为表虚里热下寒夹饮上冲，六经辨证考虑太阳阳明太阴合病，处方风引汤加减。
2023年3月25日复诊，服药后左颈红热，耳鸣减，盗汗少，身热轻，咳已，汗出不多，大便日1～2行，腰疼已，口臭，喜凉饮已。苔白，脉细弦。上方加生苡仁30g，七剂。患者服药后显效，症状大减，原方加生苡仁以清热祛湿。
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