谢 芳，谢 宁*（黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040） 摘要：伴随年龄的增长，老年脑病患者越来越多，而老年脑病的发生多与肾精不足，痰浊瘀血相关。地黄饮子是古代著名方剂，能够滋肾阴、补肾阳、化痰浊、开脑窍，与老年脑病的发病机制相符合。老年脑病主要包括阿尔茨海默病、脑血管性痴呆、帕金森病、脑萎缩等疾病，近年来随着中医药事业的不断发展，大量临床研究表明，地黄饮子在治疗老年脑病方面疗效显著。 关键词：地黄饮子；老年脑病；临床研究；综述 中图分类号：R259 �6�6 文献标志码：A 文章编号：1003-5699(2019)08-1105-04基金项目：国家自然科学基金委面上基金项目（81774197）。作者简介：谢 芳（1991 -），女，博士研究生，主要从事中医治则与治法研究。* 通信作者：谢 宁，电话 - 18800460315，电子信箱 - xiening1957@163.com 地黄饮子出自《黄帝素问·宣明论方》，能补肾之阴阳、化痰开窍。原是治疗舌强不能言，足废不能用的喑痱证。近年来随着中医药研究的不断发展，对地黄饮子临床治疗作用的深入研究，发现地黄饮子在治疗老年脑病方面疗效突出。 老年脑病主要包括阿尔茨海默病、脑血管性痴呆、帕金森病、脑萎缩等，在中医方面属于痴呆、颤证、中风、头痛、眩晕等范畴[1] ，多见于老年人，与年龄的增长密切相关。通过大量阅读文献可以发现地黄饮子对治疗老年脑病具有很好的临床效果，因此进行文献总结，以期地黄饮子可以广泛应用于临床有效延缓老年脑病的发病进程，缓解患者的痛苦，现具体情况综述如下。1 老年脑病的中医理论研究 脑位于人体的颅腔内，是由脑髓汇聚而形成，有“髓海”之称。《素问·五藏生成》中记载：“诸髓者，皆属于脑。”《灵枢·海论》中也有记载：“脑为髓之海。”人体的生命活动是由脑主宰，正如《本草纲目》中所载：“脑为元神之府。” 《寿世传真》中记载：“元神，乃本来灵神，……。” 《灵枢·经脉》认为：“人始生，……，万方数据 ·1106· 2019 年 8 月第 39 卷第 8 期 Jilin Journal of Chinese Medicine Aug. 2019 Vol.39 No.8 精成而脑髓生。”外界事物作用于人脑而产生人的精神活动，脑能主宰人的精神活动，主要体现在主宰人的意识、思维、情志等方面。《医学衷中参西录·人身神明诠》中认为：“脑为元神，心中为识神。元神者，藏于脑，……；识神者，发于心，……，灵而不虚也。”外界刺激作用于人脑产生情志活动，若脑主宰的的精神活动正常，则表现为精神饱满、反应灵敏、语言清楚。反之，就会出现精神活动方面的异常。此外，脑主司人体的感觉运动。正如王清任在《医林改错》中所说：“……，所听之声归脑；……，所见之物归脑；……；小儿周岁脑渐生，舌能言一二字。”由此可知，脑关系人的听力、视力、语言及身体活动等机能 [2] 。脑髓充足就会视物清晰，听力正常，言语表达清楚，身体运动灵活；反之，则会出现视物不明，耳聋耳鸣听力下降，运动不灵活等症。脑与肾脏关系密切，《医学入门》中有云：“脑者髓之海，……，髓则肾主之。”肾精充满，则脑髓充足；脑髓充足，则脑的机能包括生命活动、精神活动以及感觉运动都可以正常发挥。 老年脑病在现代医学中主要包括阿尔茨海默病、脑血管性痴呆、帕金森病、脑萎缩等，也就是中医方面的痴呆、颤证、中风、头痛、眩晕等病证。人到老年，脏腑机能衰退，脑的机能也会减退而导致各种疾病的产生。《素问·阴阳应象大论》：“年四十而阴气自半也，……。年五十，……，耳目不聪明矣。年六十，……，气大衰，九窍不利，……。”详细阐释了年龄增长与人体各种机能衰退的关系。此外，《素问》：“女子七岁，肾气盛……。五七，阳明脉衰……，发始堕。六七，三阳脉衰于上，……，发始白。七七，任脉虚，……，天癸竭，……，故形坏而五子也。丈夫八岁，肾气实，……。五八，肾气衰，……。六八，阳气衰竭于上，……。七八，肝气衰，……，精少，肾藏衰，……。八八，则齿发去。” [3] 人到老年肾阴不足，肝木失于滋养，肝阴不足无法制约肝阳导致肝阳上亢，上扰清窍，进而引发眩晕、颤证、中风、头痛等病；肾阳虚衰，火不暖土，导致脾阳不足，脾失健运，从而导致痰浊内生，引发健忘、痴呆、不寐、眩晕、头痛等病；肾阴肾阳为人体的元阴元阳，肾阴肾阳两虚无法滋养和推动人体其他脏腑机能的行使，进而导致脏腑功能低下，气血运行不畅，导致痰浊、瘀血的产生，痰瘀上阻脑窍最终引发痴呆、颤证、中风、头痛、眩晕等老年脑病的发生。综上，老年脑病的病机是以肾虚为本，痰瘀为标。2 地黄饮子的方义解析 地黄饮子是古代经典名方，《黄帝素问宣明论方》中记载本方是治疗肾之阴阳两虚及痰浊蒙蔽清窍所导致的喑痱证，该证临床表现为舌强不能语和足废不能用，因此根据中医异病同治的原理，凡属于肾阴、肾阳亏虚，痰浊蒙蔽清窍的疾病均可以根据具体情况使用地黄饮子及其加减方进行治疗。 地黄饮子方中补肾阴的药物包括：熟地黄、山茱萸补肾阴，填肾精；麦冬、五味子、石斛敛液滋阴，可以增强补肾阴的功效。补肾阳的药物包括：肉苁蓉、巴戟天、附子、肉桂温养肾阳；远志、茯苓、石菖蒲配伍既能交通心肾，又可开窍化痰，加入薄荷，借其轻清疏散特性来增强解郁开窍的功效；生姜、大枣，能够调和诸药、调和阴阳气血。上述诸药合用，则能够滋肾阴、温肾阳、交心肾、化痰开窍[4] 。而地黄饮子的功用又符合老年脑病肾虚为本、痰浊瘀血为标的病机。3 临床应用研究3.1 阿尔茨海默病 阿尔茨海默病又被称为老年性痴呆，主要临床特征为记忆、认知以及行为功能等障碍且病情呈进行性加重。中医学认为阿尔茨海默病的病位在脑，主要病机为本虚标实，其中是以肾虚髓亏为本，痰瘀痹阻脑络为标[5] 。国医大师张琪教授采用地黄饮子合癫狂梦醒汤方加减运用治疗以肾虚血瘀为病机的老年痴呆，两方加减合用既能补肾精益脑髓又可活血化瘀，临床效果显著[6] 。李朝枝 [7]认为老年痴呆是属于脑组织退化的一种疾病，其病机是虚实夹杂，其中以髓海不足为本、痰瘀阻窍为标，临床以地黄饮子方加入当归、川芎等活血化瘀药，既双补肾之阴阳，又活血化瘀，用于临床患者治疗效果甚佳。李金桂[8]用地黄饮子治疗 32 例老年性痴呆患者总有效率达 78.12%，优于西药都可喜、脑复康对照组。 3.2 脑血管性痴呆 脑血管性痴呆是指各种脑血管性疾病所引起的认知功能的障碍，既包括脑梗死、脑出血等引起的显性脑血管疾病，也包括脑白质疏松、慢性脑缺血等导致的非显性脑血管疾病，高血糖、高血压、高血脂是这两种脑血管疾病的主要诱发因素。脑血管性痴呆也属于中医学痴呆的范畴，因此中医学认为本病的病机同样为肾虚髓亏、痰瘀蒙蔽清窍[9] 。黎鹤蕾[10]采用加味地黄饮子颗粒和盐酸多奈哌齐联合用药治疗 30 例血管性痴呆，12 周后发现治疗组的总有效率为 90%，临床疗效显著。季晓东[11]在常规西医方万方数据 2019 年 8 月第 39 卷第 8 期 Jilin Journal of Chinese Medicine Aug. 2019 Vol.39 No.8 ·1107·法基础上采用加减地黄饮子治疗 40 例脑血管性痴呆患者，发现地黄饮子研究组的总有效率为 75%，明显高于西药对照组。李雪瑞等[12]在西药予茴拉西坦分散片治疗的基础上给予地黄饮子加减方进行治疗 36 例中风后血管性痴呆患者，总有效率为88.9%，临床疗效显著。王岁福[13] 在西药拜阿司匹林和吡拉西坦治疗的基础上给予新加地黄饮子治疗 30 例血管性痴呆患者，3 个月后发现总有效率为 83.33%，治疗效果明显优于单纯西药治疗对照组。商发科[14] 运用地黄饮子联合西药都可喜治疗 30 例脑梗死后血管性痴呆患者，发现 HDS 评分及 ADL 评分均有所改善，即说明加用地黄饮子的临床治疗效果显著。孙奇等[15]运用地黄饮子加减方治疗血管性痴呆患者，取得了良好的临床效果。3.3 帕金森病 帕金森病也就是震颤麻痹[16] ，该疾病是由于神经系统变性而引起的，多见于中老年人，临床上主要表现为肌肉强直、静止性震颤、动作迟缓、记忆力衰减等，发病呈进行性加重，发病时间长，高致残率且患者生活质量低下。中医学将帕金森病归属于“震颤”“颤掉”“振掉”等疾病的范畴中。《素问·脉要精微论》云：“头者精明之府，……，精神将夺矣；……。腰者肾之府，……，肾将惫矣；……。骨者髓之府，……，行则振掉，……”。肾主骨生髓，髓聚于脑，肾精亏虚则出现久立不能、头及身体前倾、颤动、肢体动作迟缓等症状，故认为帕金森病与肾的功能密切相关。关于颤振的病机，明代孙一奎提出：“乃木火上盛，肾阴不充……，实为痰火，虚则肾亏……”，认为本病是由肾虚痰火所致。韩明向教授用地黄饮子治疗阴阳两虚型帕金森病，并根据不同的临床症状辨证加减，取得了较好的临床治疗效果[17] 。王妮娜 [18]将帕金森病的病机概括为肝肾亏虚为本，风、火、痰、瘀为标，采用地黄饮子合芍药甘草汤联合西药美多巴治疗 40 例帕金森病患者，总有效率为 87. 5%，临床疗效颇佳。杨海燕等[19]将帕金森病的病机归纳为肾虚为本，风、痰为标，通过多年临床观察与总结发现，地黄饮子方能够有效治疗帕金森病所致的各种症状。3.4 脑萎缩 脑萎缩也属于脑退行性病变，是西医学根据病理性改变而命名的一种脑病，实验室检查以脑组织体积缩小，细胞数目减少为特征。脑萎缩多是由于中风、脑动脉硬化、脑缺血等疾病引起。西医影像学检查包括脑CT和头部核磁检查可以见到脑回、脑沟、脑室、脑池等脑组织变平、变大、增宽。脑萎缩患者以老年人多见，多以行动障碍、语言障碍以及记忆力减退等为主要临床表现，中医学将其归属于“痴呆”“痿证”等疾病的范畴。该病病位在脑，多是有髓海亏虚，痰瘀火邪侵袭所导致[20] 。侯树芝 [21]运用加减地黄饮子方治疗 36 例脑萎缩患者，共 34 例患者有效，总有效率高达 94.44%，临床疗效甚佳。何夏秀等[22]对 25 例脑萎缩患者给予地黄饮子基础方进行加减治疗，结果显示有效 23 例，总有效率达 92%，即说明地黄饮子加减方能很好的治疗脑萎缩。夏远录[23]运用地黄饮子方加当归、山药、党参、黄芪等药物治疗脑萎缩取得较好临床疗效。3.5 其他老年脑病 老年脑病还包括其他原因导致的老年脑部疾病，但凡是属于地黄饮子肾虚、痰瘀病机的均可以采用地黄饮子加减方进行治疗。刘雪景[24]通过对 86 例中风失语患者的临床观察，发现地黄饮子加减方的临床治愈率达到 72.09%。王玉宇等[25]在给予舒尔氏刺激法进行语言康复训练的基础上采用地黄饮子加减方治疗 15 例肝肾两虚型中风失语患者，结果显示临床有效率达 73.33%。李种泰[26]用地黄饮子方减附子、薄荷等药物，加当归、地龙、川芎、郁金等药物并配合头、体针治疗中风共济失调患者，结果显示临床总有效率高达 89.9%。赵拥军[27] 在西医常规处理的基础上用地黄饮子方加全虫、胆南星、当归、杜仲等药物治疗脑栓塞恢复期患者 62 例，总有效率达到95.16%，临床治疗效果显著。马国靖[28]运用地黄饮子加减方治疗运动神经元病，患者主要临床症状为舌肌萎缩，双下肢无力伴双下肢肌肉萎缩，给予地黄饮子加减方治疗后患者临床症状明显改善。陈丽鸽[29]用地黄饮子加减方治疗 104 例运动神经元病患者，其中有91 例患者有效，临床总有效率达 88%。程河[30] 运用舌项针联合地黄饮子治疗中风后肾阴阳两虚型假性球麻痹吞咽功能障碍患者 30 例，结果显示舌项针联合地黄饮子能有效改善患者的吞咽功能障碍以及神经功能缺损症状，有较好的临床效果。杨华升等[31]对 36 例患者在给予西医常规治疗的基础上联合地黄饮子加减方治疗乙型肝炎肝硬化肝性脑病，有效 31 例，总有效率达 86.1％，临床疗效显著。郑敬肖等[32]运用地黄饮子加减方治疗 40 例一氧化碳中毒导致的脑病患者，结果显示 35 例患者有效，有效率高达 87.5%，并且临床症状有明显改善。4 小结 在中医古籍中没有老年脑病这个病名，但根据其临床表现中医学将其归属于痴呆、颤证、中风、头痛、...
联系客服
