加味柴胡疏肝散治疗癔症性瘫痪 13 例体会

★ 　师会　(天津市中医医院　天津 300140)关键词:加味柴胡疏肝散;癔症性瘫痪中图分类号:R 749.7 + 3 　　 文献标识码:B　　癔症性瘫痪是癔症中出现以运动障碍为主的一种 ,其临床表现以弛缓性瘫痪或轻瘫为主要特征 。笔者近几年在临床工作中诊治 13 例本病患者 ,均采用柴胡疏肝散为主加味治疗取得较满意的疗效 。现总结如下。1 　临床资料本组 13 例患者中 ,男性 4 例,女性 9 例;年龄最小 17 岁 ,最大 32 岁 ;病程最短者 3 个月 , 最长者 1年半;以上病例均符合实用内科学诊断标准 。中医辨证为肝郁气滞 2 例, 肝郁血瘀 4 例 , 肝郁痰阻 2例 ,肝郁血虚 5例 。2 　治疗方法基本处方:柴胡 10 g , 陈皮 10 g , 芍药 10 g ,枳壳10 g ,香附 10 g , 川芎 10 g , 桑枝 15 g , 丝瓜络 15 g ,木瓜 15 g , 莶草 10 g , 地龙 15 g ,郁金 10 g 。肝郁血瘀者加用丹参 、桃仁 、红花、姜黄等活血化瘀之品 ;肝郁痰阻者加茯苓、薏苡仁、菖蒲等化痰之品 ;肝郁血虚者加当归 、熟地等养血之品。1 剂 1 天 , 取汁400 mL ,早晚各服 200 mL 。3 　结果痊愈(症状消失 , 坚持正常工作 、学习和社会活动)11 例 ,好转(症状基本消失, 偶有部分症状出现 ,但能坚持正常工作学习和社会活动)1 例 ,无效 1 例(中断治疗)。疗程最短者 2 周 ,最长者 3 个月 。4 　典型病例蒋某,女 ,17 岁 , 1999 年 9 月 22 日就诊 。患者2 个月前因高考落榜, 与父母发生争吵 , 致心情不舒,少言寡语 , 此后先后出现两次下肢不能站立行走, 均在几天后自行缓解。经常感觉胸闷 , 两胁胀痛, 叹气连声, 月经错后 1 周 ,色深量少有血块,经期小腹疼痛 。3 天前又突发右腿不能站立行走 , 伴右小腿疼痛, 舌暗有瘀斑 ,脉沉弦。查:四肢脊柱无畸形, 各项常规化验及脑 CT 均无异常, 右下肢不能活动, 感觉迟钝, 生理反射存在, 病理反射未引出。中医辨为肝郁血瘀,筋脉不畅, 血不荣筋。治以解郁活血,通脉荣筋。处方:柴胡 10 g , 陈皮 10 g , 芍药 10g ,香附10 g ,川芎 10 g , 丝瓜络15 g ,木瓜15 g ,牛膝10 g ,郁金 10 g ,当归 20 g , 桃仁 10 g ,红花10 g 。日1 剂,水煎服 ,早晚分服 。2 周后已能站立慢慢行走,其他诸症悉除, 巩固治疗一疗程痊愈 。随访半年未曾发病。5　讨论癔症属于中医学“郁证” 、“脏躁”等范畴 ,而癔症性瘫痪则以肢痿为主,又可归属“痿证”范畴 。如《临证指南医案》认为系肝肾肺胃四经之病 ,气血津液不足是形成痿症的主要因素 。肝有藏血荣筋、主运动之功能,肝脏有病, 筋爪不能所主 , 即可出现肢体痿弱不用 。