厥阴失眠之辨治

胡希恕经方医学

冯世纶教授医案

李某，女，27岁，2007年4月3日初诊。

不明原因乏力、失眠1周余。患者1周前由于外感出现恶寒发热头痛、咽痛等症状，自服阿奇霉素等抗生素后，发热、头痛、咽痛等症状消失，但遗留有全身乏力、失眠、多梦、精神差等症状，不能正常工作。西医各项检查均正常，诊断为“亚健康状态”，因无对症药物可服用，而找中医诊治。现症见：全身酸软，疲乏无力，精神差，眠差，口干微渴，不欲饮水，时有心悸、头晕，食纳少，二便调，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细。综合辨证为上热下寒之厥阴病，处方以柴胡桂枝干姜汤加减：

柴胡12g，黄芩10g，天花粉12g，生龙骨15g，生牡蛎15g，干姜6g，当归10g，茯苓12g，泽泻15g，苍术15g，川芎6g，炙甘草6g，炒酸枣仁15g。2剂，水煎服。

结果：患者服用上方2剂后，精神明显好转，眠差、梦多减轻，心悸、头晕症状消失，已能正常工作，又继服上方3剂，诸症痊愈。

笔者医案

刘某，女，60岁，河北唐山人，2023年4月10日初诊（网诊）。

失眠2年余，加重3月。患者失眠2年，平素需安眠药助眠，3月前因外伤后失眠加重，口服西药助眠药物仍入睡困难，每晚2-3小时左右，醒后难再入眠。刻下症：乏力易累，精神差，口干口苦，偶有心慌、胸闷，平素怕冷，饮食尚可，食凉后大便不成形，眠差，入睡困难，易醒，舌淡暗，舌体胖大，苔薄白，舌下脉络明显。处方以柴胡桂枝干姜汤合酸枣仁汤加减，药具体药物如下：

柴胡12g，桂枝6g，干姜9g，黄芩10g，生牡蛎30g，生龙骨30g，天花粉20g，枳壳10g，炒苍术12g，茯神20g，酸枣仁30g，知母10g，川芎10g，炙甘草10g。5付，水煎服，日1付，早晚分服。

二诊（2023年4月10日）：诉失眠好转，入睡较前好转，夜间1-2点醒，醒后可再入睡，近期未服用西药助眠，上方茯神改为30g，加合欢皮20g，继服5剂。

按

冯世纶教授经过仔细考证后，将柴胡桂枝干姜汤归属于半表半里阴证之厥阴病，我们在前期文章也分享到如何辨得厥阴病（如何辨得“厥阴病”），厥阴病区别于少阳太阴合病，总体偏属阴证，临证可见患者乏力、怕冷、情绪低落、舌淡、苔水滑等一系列阴证表现，在此基础上见口干、口苦、心烦等上热表现者多属本方证。

冯老医案中患者咽干，心烦，胸胁胀满疼痛，背部发热，此属上热症状。四肢厥冷，心下微结小腹胀满，便清，此为下寒症状；心悸，头晕，眠差，多梦，为水饮上凌于心及清窍；口干微渴而饮水不多，为口干微渴而饮水不多，为水饮内停郁而化热之象；脉沉细，全身酸软，疲乏无力，精神差，为血虚水盛之证。综合辨为厥阴病兼血虚水盛证，冯老在临床上遇到血虚水盛、水饮郁而化热之证，常用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，清上温下，养血利水。总体而言血虚水盛属里虚寒，六经辨证当属太阴病。此外，津血虚容易出现虚热表现，结合里虚寒的本质，故临证表现常寒热错杂，因此厥阴病亦不少见。

笔者医案中，患者乏力、怕冷属阴证表现，同时兼见口干口苦之上热，大便不成形之下寒，故辨为上热下寒之厥阴病，考虑患者外伤后失眠加重，同时舌质淡暗、舌下脉络明显提示合并血瘀，故合以酸枣仁汤活血养血。