牛皮癣反复发作怎么办？这几个治疗方法了解一下

您是不是经常听说“牛皮癣”？皮肤瘙痒难耐、灼热疼痛，还可能产生红色斑块，严重影响我们的生活质量，尤其是冬天更易加重复发，它就是我们今天要给大家讲的-银屑病。 银屑病是一种由环境因素刺激、多基因遗传控制、免疫介导的慢性复发性炎症性皮肤病，可能只有身体某些部位存在，也可能遍布全身。

银屑病是相对常见的疾病，成人和儿童均可发病，但患病率有人群差异。一项全球性的系统评价发现，银屑病的患病率在成人中为0.5%-11.4%，在儿童中为0-1.4%^[1]。距离赤道越远，银屑病的患病率往往就越高。银屑病并没有明确的性别倾向^[2,3]。此外，银屑病可始发于任何年龄，但儿童比成人少见。银屑病的发病年龄高峰为30-39岁和50-69岁。可见中老年是银屑病的高发人群。

银屑病也是一种多系统慢性炎症性的疾病，伴有多种其他的症状。例如银屑病关节炎就是其中一种常见的合并症，可引起关节疼痛和肿胀^[4]。其他更常见且可能需要干预的合并症包括肥胖、代谢综合征、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化性疾病等。一些疗法可缓解症状，但无法治愈，积极治疗可以明显改善我们的生活质量。

根据临床特征银屑病分为：寻常型, 关节病型、脓包型、红皮型。又根据发病部位分为：头皮银屑病、甲银屑病、外阴部银屑。现在我们知道了银屑病有哪些分类，那接下来要怎样有效的治疗呢？

总的来说，治疗分为物理治疗和药物治疗。

物理治疗

光疗：长波紫外线（UVA）联合补骨脂素治疗银屑病，简称为PUVA。临床用于银屑病治疗的紫外线为窄谱UVB（NB-UVB）以及新发展的308 nm准分子激光和308 nm准分子光。

长期以来，紫外线照射被认为有利于控制银屑病皮损^[5]。紫外线辐射的作用机制可能是抗增殖(减缓角质化)和抗炎(诱导银屑病斑块中的致病性T细胞凋亡)。选择紫外线疗法时，必须考虑到紫外线辐射可能会加速光损伤并增加皮肤恶性肿瘤的风险。在诊室中开展光照治疗和光化学治疗需由受过相关培训的皮肤科医生监督。尽管有效性和安全性较高，但伴随新型全身性药物的出现，门诊使用光疗已有所减少。

自然阳光照射也可改善银屑病。海水浴联合阳光照射(气候疗法)以及盐水浴联合人工紫外线照射(浴光疗法)也用于银屑病的治疗。尚需更多研究来证实盐水浴联合光疗的效果优于自来水浴加光疗或单纯光疗。如果条件允许，我们建议大多数中至重度斑块型患者最初采用光照疗法。

药物治疗

局部给药

首先我们可以选外用药治疗。当我们的皮肤损害不足体表面积3%时，症状较轻时，可单独使用外用药润肤剂、糖皮质激素类霜剂或软膏、维A制剂、维生素D3衍生物、水杨酸软膏等。局限性斑块型患者的初始治疗可以选择外用糖皮质激素类和润肤剂。润肤剂作为局部外用药物治疗的基础用药。通过增加药物渗透性，提高局部外用糖皮质激素的疗效。急性期、进行期寻常型和红皮病型银屑病，润肤剂作为治疗的基础外用； 维生素D3衍生物与糖皮质激素联合、交替使用，可增加疗效，降低不良反应。

全身治疗

如果情况严重，那么全身性的治疗又有哪些呢？对于那些受感染体表面积超过5%或病变范围虽小，但日常活动能力受到严重影响的情况，需口服或注射免疫抑制剂、维A酸类、生物制剂、抗生素类、激素类等多种药物治疗。通过口服或注射、静脉滴注让药物进入体内，以达到治疗银屑病的目的。免疫抑制或免疫调节药物，例如甲氨蝶呤、环孢素和生物制剂。全身用维A酸类也被用于治疗本病，它能通过对表皮增殖和分化的作用以及免疫调节来改善银屑病。其他免疫抑制药物有时被用于特定的重度银屑病病例。这些药物包括羟基脲、6-硫鸟嘌呤和硫唑嘌呤，当不能使用其他全身疗法时，这些药物可用于治疗银屑病。

生物治疗无疑给患者带来更多的选择和福音，包括阿达木单抗、司库奇尤单抗等药品^[6]。

新兴疗法 

目前有多种治疗银屑病的方法正在研究阶段。这些疗法旨在通过多种机制调节银屑病：IL-23（白介素23）和Th-17（辅助性T细胞17）通路在银屑病的发病机制中发挥着重要作用，可减少炎性细胞因子的释放^[7]，因此成为了药物研发的靶点。

银屑病患者应该选择何种治疗方法，除了根据患病类型及现状外，医生还会综合考虑其他因素，例如药物副作用、药物可用性和药物经济性。而治疗方法的选择取决于以下因素：疾病的严重程度、相关共存疾病、个人偏好(包括费用和方便性)、疗效以及个体应答情况的评估。

家庭护理也是缓解我们病情至关重要的一部分。建议您保持皮肤清洁，避免使用热水和刺激性肥皂洗澡；适当的阳光照射可以改善银屑病；保持良好的生活习惯,减轻压力。

参考文献

1. Parisi R, Symmons D P, Griffiths C E, et al. Global epidemiology of psoriasis: a systematic review of incidence and prevalence[J]. J Invest Dermatol, 2013,133(2):377-385.

2. Rachakonda T D, Schupp C W, Armstrong A W. Psoriasis prevalence among adults in the United States[J]. J Am Acad Dermatol, 2014,70(3):512-516.

3. 《中国关节病型银屑病诊疗共识（2020）》编写委员会专家组. 中国关节病型银屑病诊疗共识（2020）[J]. 中华皮肤科杂志,2020,53(8):585-595

4. Michalek I M, Loring B, John S M. A systematic review of worldwide epidemiology of psoriasis[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2017,31(2):205-212.

5. 中华医学会皮肤性病学分会,中国医师协会皮肤科医师分会,中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会. 中国银屑病生物治疗专家共识(2019)[J]. 中华皮肤科杂志,2019,52(12):863-871.

6. 中国医师协会皮肤科医师分会规范化诊疗工作委员会,中国医学装备协会皮肤病与皮肤美容专业委员会皮肤外科装备学组和皮肤光治疗学组. 窄谱中波紫外线家庭光疗临床应用专家共识[J]. 中华皮肤科杂志,2019,52(3):156-161.

7. 杨君义,王艳芝,徐飞. IL-23/Th17通路靶向药物在治疗银屑病中的研究进展[J]. 中国医院药学杂志,2018,38(11):1236-1239.

凌桂红 门诊药房药师

北京清华长庚医院门诊药房Leader，从事门诊药房前置审核、用药咨询、合理用药指导以及窗口药品发放工作。

科室：北京清华长庚医院药学部门诊药房

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来源：京城药师综合北京清华长庚医院