美国常青藤达特茅斯学院的一位教授曾说过这样一句话：“假如我将身处荒岛，如果选择随身携带某一种药物的话，那么我首先想到的可能就是阿司匹林。” 可见，阿司匹林在众多药品中具有重要的地位。 阿司匹林是全球应用最广泛的药物之一，它除了具有良好的解热镇痛作用外，还有抑制血小板激活和抗血栓形成的良好作用。但是因为人们对阿司匹林的作用机制、疗效等方面缺乏足够的认识，使得它在临床应用过程中还存在许多问题。这个常用得不能再常用的药，该怎么正确服用呢？今天，药师来为您讲解一下~ 阿司匹林有多神？ 阿司匹林，也叫乙酰水杨酸，是一种历史悠久的解热镇痛药，诞生于1899年3月6日。不同于现在大多数的西药，它分子结构非常简单，合成成本极其低廉。报道显示，全球阿司匹林年消耗量近年来基本维持在5万吨左右，相当于每年使用1500亿片阿司匹林药片。一个历史悠久的老药能有如此惊人的使用量，足以证明阿司匹林在医药界拥有举足轻重的地位。 它不但可用于治疗感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病，还具有对血小板聚集的抑制作用，平时合理服用阿司匹林还能有效预防心肌梗塞，可谓“一专多能”。因此，阿司匹林被很多人称为“万能神药”。 阿司匹林的部分用途 镇痛作用、解热作用、抗炎、抗风湿、抗血小板聚集、用于川崎病、用于糖尿病、用于阿尔茨海默病（老年痴呆症）、抗癌作用等[1]。 使用阿司匹林的注意事项 01 为什么必须进行用药交代？ 无论国产还是进口阿司匹林，都可引起致命的胃出血和脑出血。数以亿计的患者正在服用小剂量阿司匹林，阿司匹林必须进行用药交代，而且应规范化。 ★阿司匹林用药交待（纸质或口头）： 肠溶片应餐前服用； 当出现上腹不适或身体有出血表现时，请及时就诊； 注意粪便颜色变化，当出现血便，或黑便时，请及时就诊； 每1~3个月定期检查粪便潜血及血常规； 用药期间禁止饮酒。 02 阿司匹林最低有效剂量是多少? 市场上有25mg、50mg、100mg不同规格的阿司匹林，说明书用法差异很大。 通常情况下，阿司匹林预防冠状动脉硬化性心脏病的最低有效剂量为75mg/d，缺血性卒中一级预防的最低有效剂量为50mg/d。 03 何时服用最好，早上还是晚上? 清晨血小板更活跃，心血管事件高发时段为6:00~12:00点。 肠溶或缓释阿司匹林口服后需3～4小时达到血药高峰，睡前服用阿司匹林可以更好地抑制清晨血小板功能；若每天上午服药不能对事件高发时段提供最佳保护。 但是，没有随机临床对照研究证实睡前服用阿司匹林可以更多减少心血管病事件，而且阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集作用是持续性的，不必过分强调固定某一时辰服药。 04 偶尔忘记服用阿司匹林怎么办? 体内每天约有10％～15％的新生血小板，故需每天服用阿司匹林以保证新生血小板功能受到抑制。 偶尔一次忘记服用阿司匹林，体内仅15％的血小板具有活性，对于抗栓作用影响不大。不需要在下一次服药加倍剂量，过量服用阿司匹林不良反应会增加。 05 高血压患者什么时候可服用阿司匹林？ 阿司匹林引起颅内出血绝对风险仅为0.03%。 但是，高血压患者长期应用阿司匹林时，需在血压控制稳定（<150/90mmHg）后开始应用，以避免颅内出血风险增加。 06 溃疡病史患者，如何服用阿司匹林? 活动性消化性溃疡禁用阿司匹林；有溃疡病病史的患者，需检测和根除幽门螺杆菌（Hp）。 出血风险较高的患者，若长期服用阿司匹林需联合奥美拉唑等质子泵抑制剂（PPI），或法莫替丁等H2受体拮抗剂等。 07 PPI（质子泵抑制剂）提高胃内pH值， 会不会影响肠溶阿司匹林？ 阿司匹林肠溶片在碱性肠液中才能溶解。 08 应如何使用阿司匹林? 2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识写作组完成了《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》[2]并发表于《中华心血管病杂志(网络版)》，该共识对我国心血管疾病的一级预防具有重要的指导意义。 ◆ 动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的一级预防。 ◆可以考虑服用小剂量阿司匹林(75~100mg/d)进行一级预防的ASCVD高危人群(Ⅱb类推荐，A级证据 )： （1）40~70 岁成人初始风险评估时ASCVD的10年预期风险≥ 10%，且经积极治疗干预后仍然有≥3个主要危险因素控制不佳或难于改变（如早发心血管病家族史），可以考虑。 （2）服用阿司匹林降低缺血性心血管病风险；不推荐对一级预防对象常规进行冠状动脉影像学检查。 09 对于所有拟使用阿司匹林患者 用药前需做哪些准备呢？ 必须采取4项措施（Ⅰ类推荐，C级证据）： （1）仔细权衡获益出血风险比，筛查和排除出血高危人群，并在使用过程中定期或动态地评估获益出血风险比，发现问题及时处理。 （2）按照相关专科规范，采取降低消化道出血风险的防范措施，提前治疗消化道活动性病变（包括根除幽门螺杆菌），必要时预防性应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。 （3）坚持健康生活方式（戒烟、慎酒、 科学膳食及运动）并积极控制血压、血糖和血脂水平，其中高血压患者须将血压控制在 <140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）时才可考虑使用阿司匹林。 （4）开具阿司匹林处方之前先进行医患沟通，患者同意后再开始应用。 10 不建议服用阿司匹林进行ASCVD 一级预防的人群有哪些呢？ （1）年龄>70岁或<40岁的人群（Ⅲ类推荐，B 级证据）：目前证据尚不足以做出一级预防推荐，需个体化评估。 （2）高出血风险人群（Ⅲ类推荐，C 级证据）：正在使用增加出血风险的其他药物（包括抗血小板药物、抗凝药物、 糖皮质激素、非甾体抗炎药物）有胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史，年龄 >70岁，血小板减少，凝血功能障碍，严重肝病，慢性肾病4~5期，未根除的幽门螺杆菌感染，未控制的高血压患者等。 （3）经评估出血风险大于血栓风险的患者（Ⅲ类推荐，C级证据）。 参考文献 [1].陈新谦,金有豫，汤光．新编药物学（第17版）[M]．北京：人民卫生出版社，2011:181-183 [2].2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识[J].中华心血管病杂志（网络版）,2019(01):1-5 药师简介 北京大学肿瘤医院 王志慧 王志慧，毕业于首都医科大学药学专业，现任北京大学肿瘤医院药剂科静脉药物调配中心主管药师，负责静脉用化疗药物的调配、肠外营养液的调配工作。 科室：药剂科PIVAS 1 END 1
来源：北京大学肿瘤医院
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