师者,湖南省湘潭市名老中医陈厚忠也!
前面在儿科——咳嗽(连载一)中写到陈老在治疗咳嗽时从气论治,在遵循表气不宣、里气不降的大原则下分阶段论治。
第一阶段:解表+降里气
第二阶段:重降里气+微宣表气(此时来求治咳嗽的小朋友,咳嗽往往迁延一周以上,家长自己在家服药或者打吊水后仍然迁延不愈,此阶段段在外的表邪往往已经入里。肺主宣发与肃降,与大肠相表里,所以在治疗咳嗽时重在恢复肺脏的宣发肃降的功能)。此阶段陈老常用的处方是前胡止嗽汤。
前胡止嗽方的原方来自《杏林集叶》。《杏林集叶》该方主治“外感咳嗽,咳嗽剧烈,痰多,病程大多在十几天至一二月之间,用过多种抗生素和止咳药无效者。或因失治误治而至长期咳嗽不愈,或伴低热不退者,小儿患者尤宜”。陈老临床应用在该书记载的远方的基础上将天竺黄改为竹沥,加一味枳壳。药物组成如下:
前胡 芦根 枇杷叶 荆芥 陈皮 尖贝 白前 瓜蒌 竹沥 紫菀 杏仁 枳壳 桔梗
临床在根据患儿的具体病情在上方药物的基础上灵活加减运用。该方寒热平调,重在化痰降气。其中荆芥、前胡两味药微宣表气。该方与小儿咳嗽第一阶段的用药咳嗽通方相比少了苏叶、防风草其解表的作用减弱,多了白前、瓜蒌、芦根、紫菀增加了其润肺降气化痰之功。
临床案例分享:
张XX 女 75岁 初诊
咳嗽,前有数日诊所输液病史,纳寐二便可。
诊断:咳嗽(咽支气管炎)
处方:前胡止咳汤加减(具体药物未做记录)
马XX 男 4岁初诊
咳嗽,鼻塞,流涕,喷嚏,迁延半月,纳差,睡眠欠佳,二便尚可
诊断:咳嗽(支气管炎)
处方:小儿前胡止
前胡6克 芦根8克 枇杷叶8克 荆芥6克
陈皮5克 尖贝5克 白前5克 瓜蒌4克
竹沥2支 枳桔各4克 杏仁5克 紫菀5克
辛夷4克 金沸草5克 甘草4克
*3剂
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