今天和大家分享一下《现代针灸医案选》里选录的两个失眠案例。第一个案例是位48岁的女性，患有失眠已经有七八个年头，每天晚上仅能睡2～3个小时，同时还伴有心悸、口苦、四肢无力。舌质淡，苔薄，脉细软无力。这就是个典型的心脾两虚导致的失眠。针取神门、足三里、三阴交。就这三个简单常用的穴位，针刺2次后，病人就可以睡5个小时，针刺5次后就已经能够睡6～7个小时，别的症状也都消失了。
思考：这虽然是一个极其简单的病例，但却代表了一大类有这样病机的失眠病人，我相信绝大部分针灸医生都能够准确识别，并取得较好的治疗效果。一般来讲，能让我们动手治疗失眠的，在此之前绝大部分病人肯定服用了安眠药物，根据临床经验，心脾两虚的失眠口服安眠药效果并不好。所以临床上我们就会看到比较有趣的现象，一些失眠病人用助眠药效果很好，而一些病人几乎没有效果。
这类失眠病人临床上其实并不少见。前几天会诊的一个失眠病人就是典型的心脾两虚，也用了神门、足三里、三阴交，不过还配合使用了头针，效果也很好。神门温补心气安神，足三里补脾胃之气，三阴交养血活血。三个穴位同时使用共同起到温补心脾气血、养血安神的功效。
【类属】手少阴心经的原穴。
【位置】在掌后豌豆骨的桡侧下缘，第一或第二横纹，但不完全在横纹。手腕横纹处，在尺侧腕屈肌腱与指浅屈肌腱之间，尺动脉处，在豌豆骨的桡侧缘，于尺骨和腕骨的关节缝隙中。
【取穴方法】握拳，先定好尺侧腕屈肌腱和掌长肌腱。从掌长肌腱往尺侧摸，深部有一丛指浅屈肌腱，而神门穴就在这条肌腱和尺侧腕屈肌腱之间的狭窄缝隙中。
【主治】主要治疗神志病，如失眠，记忆力减退，老年痴呆症，精神狂躁症，精神分裂症，癔病，小儿惊风等症。
【刺灸法】直刺0.2～0.3寸，可悬灸（禁重灸）。
【针感】多数有麻酥酥针感传至小指。有部分心脏传导束障碍者，针感可穿传到肘，个别可传到胸部。
【功效】安神养血，益心气。由于心经主火，且神门是土穴，能泻本经的浮火，所以有引火归原之功。
【主治】失眠（睡眠浅，易醒），胆小，脏躁，心烦，恐悸，面赤喜笑，狂笑，痴呆，健忘，癫痫。心阳不许导致的气短、胸闷、胸痛、怔仲。舌尖赤痛，舌疮，舌头溃疡。小便红赤。血小板减少性紫癜，心脏传导束障碍导致的心动过速、心动过缓、心慌、心律不齐等。
【考证】《甲乙经》：遗溺，关门及神门、委中主之。
《铜人》：疟，心烦。
《针灸大成》：心性痴呆，健忘。
【类属】合穴，五行属土。下合穴之一，属胃的下合穴，回阳九针之一。
【位置】胫骨粗隆下端，在胫骨前肌的外侧缘，胫骨前肌和趾长伸肌之间的缝隙中
【取穴方法】传统的足三里坐位时在外膝眼下三寸，胫骨前缘旁开一横指。下肢伸直时在外膝眼下两寸，胫骨前缘旁开一横指。这样的取穴固然方便，但是不够精确。我们准确的取法是沿着胫骨脊从下往上推，到胫骨粗隆下端挡手的地方，从此处滑过胫骨前肌至其外侧缘的第一个凹陷处，在胫骨前肌和趾长伸肌的缝隙中，即是足三里穴。
【功效】健脾和胃，理气，调和气血。
【主治】腹泻，便秘，胃胀，胃中寒，食欲差，心腹胀满，心痛，腰痛不得俯仰，目不明。妇科疾病，如乳腺胀痛。口僻，喉痹不能言，身烦狂言，狂歌狂笑。急、慢性胃炎，溃疡病，急、慢性肠炎，急性胰腺炎，小儿消化不良，虚弱，贫血，或过敏性疾病等。
【考证】《外台秘要》曰：凡人年三十以上，若不灸三里，令人气上眼睛，所以三里下气也。
《四总穴歌》：肚腹三里留。
【类属】足太阴、足厥阴、足少阴之会。
【位置】内踝尖上三寸，胫骨后肌和趾长屈肌之间的缝隙中。
【取穴方法】从内踝内侧缘向上循摸3个肉节（凹陷），第三个即是三阴交。位于足太阴的缝隙中，胫骨后肌后侧缘。
【功效】养血化瘀，利水消肿。
【主治】腹痛，水肿，五淋，不孕，月经不调，痛经，闭经，赤白带下，崩漏，产后恶露不下或不止，手足厥冷。更年期综合征，阴道炎，盆腔炎。
【考证】《甲乙经》：足下热，胫痛不能久立，湿痹不能行，三阴交主之。
《胜玉歌》：阴交针入下胎衣。
《资生经》：足踝以上病，宜灸三阴交、绝骨、昆仑。
第二个案例是一个28岁的男性，平时抑郁寡欢，近日由于受到意外刺激而出现失眠，睡眠较浅，轻微的响动就能惊醒，伴有烦躁易怒，心悸不宁，耳鸣、记忆力减退。舌苔薄白，脉象弦细。这是个典型的心胆气虚所导致的失眠。取神门、风池、合谷，用捻转补法，每个穴位行针1～2分钟，针风池时针感沿着两颞侧放射到前额。1次治疗后头部感觉轻松，3次后夜间就能入睡，易惊醒也改善，10次后睡眠达6个小时就其他的症状也都消失了。
思考：在《医宗金鉴》有这样的记载：惊悸、怔仲、健忘、恍惚、失志、伤神等病，皆因心虚胆弱，诸邪得以乘之也。心主血而藏神，心虚则神无所藏，故烦躁失眠，所以取心经的原穴神门，温阳补气安神；胆主决断，心血不足，胆失濡养，则相火妄动，故失眠易惊。风池理胆经，且为手足少阳、阳维、阳跷的会穴，所以可以兼治阳跷之病，“目气不营，则目不合”的失眠症，再配合手阳明大肠经的原穴合谷，能够清气分和头面之火，改善睡眠及缓解头晕耳鸣的症状。
【类属】足少阳、阳维之会。
【位置】在项后，乳突后下缘，胸锁乳突肌后缘，发际处。
【取穴方法】沿着乳突下缘画一条水平线，在胸锁乳突肌的后缘，再向下循摸到一个较大的凹陷。一般位于发际处，第一颈椎横突外侧缘。
【刺灸法】0.3～1.0寸。三个进针方法：向同侧眼球直刺（治疗偏头痛、眼肌疾病）；向对侧眼球斜刺（治疗眼底病）；平刺（治疗颈椎病、小脑疾病）。可灸。
【功效】清头明目，祛风解毒。
【主治】目眩，目昏，偏头痛，目赤痛，大风，中风，气发耳塞。小儿近视。
【考证】《通玄指要赋》：头晕目眩，要觅于风池。
【类属】手阳明大肠经原穴，回阳九针之一。
【位置】在拇指、食指之间，在第一骨间背侧肌的近端。
【取穴方法】伸展拇指、食指，从第一骨间背侧肌的远端1/2处往其近端循摸，摸到一个凹陷。合谷缝隙位于第一骨间背侧肌的近端。
【针感】徐缓针感可传到食指。
【功效】温阳益气。浅刺有解表、宣发、开窍、升阳之功，深刺有利湿、降逆、下气、固脱之功。
【主治】合谷的用法较多，能够治疗的疾病也比较广泛，但都离不开补气的功能，除此之外，还兼有较强的温阳、行气的作用。所以合谷对外感病、经络脉有较好的作用，尤其是在治疗外感病方面作用尤为显著。
【考证】《铜人》：合谷治目视不明,头痛,齿龈痛,喉痹,面肿,唇吻不收,喑不能言,口噤不开。
《类经图翼》：偏正头痛,面肿,目翳,小儿乳娥，
《玉龙歌》云：头面纵有诸般证,一针合谷效如神。
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