腹膜后间隙
主要脏器有双侧肾脏、肾上腺、输尿管、胰腺、十二指肠(球部除外)、直肠中、下段、腹主动脉及其附属分支、下腔静脉和左右肾静脉。
还有许多组织位于其中(如淋巴结、脂肪、纤维等各种结缔组织,神经节和神经纤维)。
腹主动脉主要分支:
腹腔动脉――肝动脉、脾动脉、胃左动脉;
肠系膜上动脉
由前壁分出,一般与腹主动脉夹角不超过30°;
下腔静脉的主要属支:髂总静脉;肾静脉;
腹部肿物的定位方法:
(1)腹膜后肿瘤位置深在,随呼吸和体位的变换的活动幅度比腹膜腔脏器小,此特点在上腹部尤为明显。“越峰”征阳性。
(2)肿瘤“悬吊”征:用于中等度大小的腹部肿瘤定位。患者采取膝、肘俯卧位。腹膜后肿瘤因受后腹膜限制则不能向腹壁侧移动,此为肿瘤“悬吊”征阳性。
腹膜后液性占位病变
可分成积液和囊性肿瘤两类。
积液――脓肿、血肿、假性胰腺囊肿;
囊性肿瘤――淋巴管囊肿、脐尿管囊肿、皮样囊肿和畸胎瘤;
腹膜后淋巴结肿大
正常淋巴结多为扁平的长梭形,直径多在1.0cm以下,一般不易发现。
转移性淋巴结肿大:
发病部位,发展规律和原发灶密切相关;极易融合而失去淋巴结形态特点。
原发性淋巴结肿大:
早期仅能发现数个淋巴结肿大,无特异性;
典型的淋巴瘤的淋巴结肿大明显,最大直径可达4.0cm以上;
多发融合的淋巴结之间的界线清晰可认,实质回声低弱而均匀;
晚期患者的淋巴结常波及腹部较广泛区域。
炎性淋巴结肿大:
多呈圆形或椭圆形,直径>1.0cm,长/宽>2,常有清晰的淋巴结门回声,实质多为均匀低回声,不易融合。
结核性淋巴结肿大:
多发性,大小不等,不易融合,各自的回声有较大差异,可有液化坏死、钙化等表现;腹膜后淋巴结结核多位于腹主动脉、胰腺周围、肠系膜根部。有时还伴有周围脏器(如胰腺、脾脏、腰大肌)等结核感染。
腹主动脉瘤――是动脉瘤中最常见的类型,病情凶险,若不及时治疗,常可因破裂致死,
超声表现:
(1)主动脉呈囊状或梭形局限性扩张;
(2)腹主动脉瘤壁与正常腹主动脉壁回声、腹主动脉瘤腔与两端正常腹主动脉腔相通;
(3)瘤壁搏动较正常腹主动脉弱;瘤体内血流异常,可见血流中散在小点状或云雾状回声呈翻滚状流动;
(4)腹主动脉瘤壁合并血栓时,管壁增厚,当腹主动脉瘤壁血栓延及全周时,腹主动脉瘤管壁呈低回声全周性增厚,回声均匀或不均匀;
(5)腹主动脉管腔可因血栓导致狭窄;血流的形态及色彩和瘤腔的大小及有无血栓有关;
(6)频谱显示波形异常,收缩期血流峰值流速减慢,频带增宽,空窗消失;
舒张早期的反向小峰消失。
夹层动脉瘤
单独发生很少,多数是胸主动脉夹层向下延伸所致;常以剧烈胸腹痛就诊。
超声表现:
(1)腹主动脉腔内出现细条带状回声,将腹主动脉分为上下两条管状结构;
(2)横断面见条带两端连于腹主动脉两侧壁,将腹主动脉分成两个半圆形腔,呈“双环”征;心脏搏动时,两腔内回声变化不一致;细条带随心动周期摆动;条带连续中断处为原发破裂口;
(3)腹主动脉可继发扩张,内径增宽,搏动减弱;
(4)CDFI示真腔内呈单色并较亮,假腔内色彩较暗,不规则;收缩期在破裂口处彩色血流束从真腔进入假腔,流速较快,色彩较亮或呈多彩色显示;
(5)严重的夹层动脉瘤,真腔和假腔内流速均明显减慢,不显示彩色血流;
(6)真腔内血流频谱异常,收缩期流速减低,频带增宽,舒张早期的反向小峰消失;假腔内血流频谱不规则,可表现为收缩期小峰,舒张期无血流频谱显示或无明显心动周期规律,呈不规则频谱显示,流速低;破口处常呈高速湍流频谱。
腹主动脉假性动脉瘤
由外伤或感染致血管损伤所致。
超声表现:
(1)腹主动脉形态尚正常,腹主动脉旁见不规则的无回声或低回声区,其壁较厚,与腹主动脉壁不连续,可有微弱搏动或无明显的搏动;
(2)瘤腔大小不随心动周期而发生变化;腹主动脉的管壁连续中断,断裂处与腹主动脉旁血肿低回声相连通;
(3)厚壁无回声区内能显示彩色血流信号,呈漩涡状或多色彩显示;
(4)腹主动脉侧壁上显示细窄的较亮的彩色血流射入无回声内;狭窄连接处能检测到高速的湍流频谱;无回声区内血流为低速湍流频谱。
肾上腺
位于腹膜后脊柱两旁,相当于第11胸椎平面。
右肾上腺――呈三角形,位于右肾上极的内上方,其内侧部分在下腔静脉的后面;
左肾上腺――呈月牙形,位于左肾上极的内前方,胰尾的后上方和腹主动脉的外侧。
肾上腺腺瘤:
90%单发,直径1.0-2.0cm,瘤体呈圆球状或椭圆球状低回声结节,界清;
肾上腺腺癌:
发现时往往较大,界清,内部回声中等,欠均匀,容易出现液化坏死;
嗜铬细胞瘤:
瘤体大小一般4.0-5.0cm,圆球状或椭圆球状,边界清楚,内为均匀的中等或弱回声,可出现囊性变。
肾外嗜铬细胞瘤常见于肾门、腹主动脉或下腔静脉旁,甚至可以发生在腰大肌附近,也有发生在膀胱壁上的报道。
有功能的嗜铬细胞瘤在超声探头加压时,常出现血压升高。
胡桃夹综合征超声诊断标准:
仰卧位左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比左肾静脉穿过
腹主动脉和肠系膜上动脉之间夹角的狭窄部位宽3倍以上;
脊柱后伸位15-20分钟后,左肾静脉受压明显,其扩张部位近端内径比狭窄部位宽4倍以上;
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