相同意义的“反兔耳征”和“八字征”【YXZX020】

来源：会宁县人民医院

什么是反兔耳征？

反兔耳征又称八字征，是由于维生素 B12、叶酸缺乏导致神经系统变性疾病的典型影像学表现，多见于脊髓亚急性联合变性（SCD），亚急性起病，好发于老年人，最常累及脊髓后索，其次为侧索。

矢状位 STIR 和轴位 T2WI，可见脊髓后索对称性信号增强呈八字征或倒 V 征。

矢状位图像上显示为位于脊髓后部、纵行条带状分布的等或稍长 T1、长 T2 信号，而脊髓无明显增粗（上图蓝色圈内）。

主要病因

1.维生素B12缺乏及吸收不良

维生素B12是正常血细胞生成、核酸及核蛋白合成与髓鞘形成等生化代谢中必需的辅酶，维生素B12缺乏引起核糖核酸合成障碍，影响神经系统代谢及髓鞘合成。若缺乏则导致核蛋白的合成不足，从而影响中枢神经系统的甲基化，造成髓鞘脱失、轴突变性而致病。长期食素、慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术以及回肠切除术、肠道寄生虫病、二甲双胍等药物，可导致维生素B12缺乏或者吸收不良。

2.叶酸缺乏

叶酸也是DNA合成所必需的原料，叶酸缺乏可导致核酸代谢障碍，引起核酸缺乏，影响神经系统代谢而导致变性。维生素B12代谢与叶酸代谢有密切关系，两者均参与血红蛋白合成，影响造血功能，故叶酸缺乏也可产生相应症状及体征。

好发人群：

1.患有恶性贫血者

2.胃酸缺乏及口炎性腹泻的人群

3.胃肠道术后者

4.严格素食患者

5.长期酗酒

临床表现

以双下肢深感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性瘫痪及周围性神经病变等为主要临床表现，常伴有贫血的临床征象。

药物治疗

1.维生素B12

一经确诊或拟诊脊髓亚急性联合变性，应立即给予大剂量维生素B12治疗，否则会发生不可逆性神经损伤，合用维生素B1和维生素B6等效果更佳。无须加大维生素B12剂量，因加大剂量并不能加快神经恢复。口服维生素B1、维生素B6、维生素C，注意补充叶酸对神经功能障碍恢复并无帮助，还可能掩盖伴发的贫血。

2.铁剂

如硫酸亚铁或10％枸橼酸铁铵溶液，有恶性贫血者建议叶酸与维生素B12共同使用，不宜单独应用叶酸，否则会导致精神症状加重。

3.用胃蛋白酶合剂

胃液缺乏游离胃酸可服用胃蛋白酶合剂，或饭前服用稀盐酸合剂，减少因胃酸缺乏引起消化道症状，控制腹泻可选用适当抗生素及蒙脱石散等。 

——经典内容——