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垂体瘤的分型分级
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2022.06.14 山西

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作者:stari

来源:1影1世界

垂体瘤的分类分级

发生于垂体前叶或后叶的各类肿瘤,一般是良性的,但肿瘤生物学行为不同、大小不同、内分泌功能不同,临床表现千差万别。在临床上、在病理上、在影像学上有不同的分类方法,也有对疾病进展的不同分期、分级、分度方法。

现汇总如下,大家共同学习。

功能学分类:

分为功能性垂体瘤、无功能性垂体瘤。功能性的,按分泌激素种类,又分为PRL瘤、GH瘤、ACTH瘤、TSH瘤、LH/FSH瘤、混合性腺瘤、未分类腺瘤。这种方法临床应用最多,可根据临床化验进行分类。

病理分类:

按肿瘤细胞排列方式及血管多少,分为弥漫型、窦样型、乳头型、混合型4种。

按细胞染色分为,嗜酸性、嗜碱性、嫌色性、混合性4种。虽然,这种分类法,不同嗜色性和一定的临床体征有关,但它并不能准确反映垂体内分泌特征与临床病理学的关系。

WHO分类:

第四版《WHO内分泌肿瘤分类》于2017年6月出版,垂体肿瘤分类迎来了更新。

WHO推荐的对垂体瘤分类包括5个要素:临床表现和血中激素水平、神经影像学和术中所见、肿瘤光镜病理表现、免疫组化分型、电镜下超微结构特征。这一分类系统,条件要求较高,实际操作困难,未能广泛推广。

形态学分类:这在影像学运用最多,MRI是最理想检查方法。

根据发生的部位,一般前叶多发,后叶肿瘤相对少见。

垂体前叶MRI上可显示微腺瘤,甚至数mm的小肿瘤,借助MRI动态增强扫描,也可以灵敏地发现并诊断。

其它类型的垂体瘤,MRI可明确显示其大小、形态、生长方向、累及范围,MRI增强扫描更能清楚显示周围组织受累情况。

≤1cm,垂体微腺瘤

1-4cm,垂体大腺瘤

>4cm,垂体巨大腺瘤

冠状位示垂体前叶偏右侧病灶,T1WI低信号,T2WI高信号,边界清晰。垂体微腺瘤。

垂体大腺瘤,突破鞍隔,冠状位、矢状位呈葫芦状,向上压迫视交叉及三脑室下部。

生物学行为分类:也是影像学分类的一种

非侵袭性垂体腺瘤:也可以长的较大,周围结构多是受压、推挤改变,肿瘤包膜完整,手术易切除,预后较好。

侵袭性垂体腺瘤:指生长突破包膜并侵犯硬脑膜、视神经、骨质等毗邻结构。病理上属良性,但生物学行为倾向恶性,发生坏死、卒中、囊变较多,术后复发率高。

MRI平扫+增强,是最好检查方法,可以发现海绵窦受侵,向各个方向的扩展,侵犯周围组织情况也一目了然,如鞍底骨质局限性破坏、穿破,肿瘤鞍上扩展室间孔被堵,继发幕上脑室扩张,肿瘤鞍旁扩展进入颅内、硬膜下或在海绵窦下、硬膜外等等,这些影像学征象是诊断侵袭性垂体腺瘤的可靠依据。

视物模糊,头痛2年,加重2个月,鞍区巨大占位性病变,海绵窦受累,颈内动脉包绕,视交叉受累,前方筛板、后方鞍背、向下蝶窦骨质侵蚀,病理结果:垂体瘤(侵袭性)。

垂体瘤分级:

Wilson-Hardy分级主要是根据腺瘤的扩张和侵犯范围进行分级

腺瘤的扩张(Extension):

0级:微腺瘤,在鞍内,鞍底形态完整

1级:腺瘤直径<10mm,位于鞍内,肿瘤仅使鞍底扩大

2级:腺瘤直径>10mm,使得整个或局部蝶鞍扩大,鞍底完整未破坏

3级:腺瘤直径>10mm,蝶鞍扩大并有局灶性破坏,部分肿瘤突出鞍区

4级:腺瘤弥漫性扩散,蝶鞍结构难以识别,腺瘤侵入周围海绵窦、视神经、颞叶等结构

腺瘤的侵入范围(Invasion):

A级:腺瘤向上累计鞍上池

B级:腺瘤向上累及三脑室底,使其向上凸出

C级:腺瘤向上累计前1/3三脑室

D级:不对称向上生长,腺瘤突入颅内,到达室间孔水平

E级:不对称向侧方生长,侵犯海绵窦

侵袭性垂体腺瘤的分级(Knosp法)

采用测量海绵窦冠状位MRI上垂体腺瘤与颈内动脉海绵窦段(C4)及床突上段(C2)血管内侧缘的连线,来判断垂体腺瘤与海绵窦的关系。

0级:海绵窦形态正常,有海绵窦静脉丛的强化,肿瘤未超过C2-C4血管管径的内切连线。

1级:肿瘤超过C2-C4血管管径的内切连线,但没有超过C2-C4血管管径的中心连线,海绵窦内侧部静脉丛消失。

2级:肿瘤超过C2-C4血管管径的中心连线,但没有超过C2-C4血管管径的外切连线,可致海绵窦上部或下部静脉丛消失。 

3级:肿瘤超过C2-C4血管管径的外切连线,海绵窦内侧、上部和/或下部静脉丛消失,其外侧静脉丛也可消失。

4级:海绵窦段颈内动脉被完全包裹,导致内径狭窄,各部静脉丛消失,海绵窦的上壁和外壁呈球形向外扩展突出。

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