现汇总如下,大家共同学习。
功能学分类:
分为功能性垂体瘤、无功能性垂体瘤。功能性的,按分泌激素种类,又分为PRL瘤、GH瘤、ACTH瘤、TSH瘤、LH/FSH瘤、混合性腺瘤、未分类腺瘤。这种方法临床应用最多,可根据临床化验进行分类。
病理分类:
按肿瘤细胞排列方式及血管多少,分为弥漫型、窦样型、乳头型、混合型4种。
按细胞染色分为,嗜酸性、嗜碱性、嫌色性、混合性4种。虽然,这种分类法,不同嗜色性和一定的临床体征有关,但它并不能准确反映垂体内分泌特征与临床病理学的关系。
WHO分类:
第四版《WHO内分泌肿瘤分类》于2017年6月出版,垂体肿瘤分类迎来了更新。
WHO推荐的对垂体瘤分类包括5个要素:临床表现和血中激素水平、神经影像学和术中所见、肿瘤光镜病理表现、免疫组化分型、电镜下超微结构特征。这一分类系统,条件要求较高,实际操作困难,未能广泛推广。
形态学分类:这在影像学运用最多,MRI是最理想检查方法。
根据发生的部位,一般前叶多发,后叶肿瘤相对少见。
垂体前叶MRI上可显示微腺瘤,甚至数mm的小肿瘤,借助MRI动态增强扫描,也可以灵敏地发现并诊断。
其它类型的垂体瘤,MRI可明确显示其大小、形态、生长方向、累及范围,MRI增强扫描更能清楚显示周围组织受累情况。
≤1cm,垂体微腺瘤
1-4cm,垂体大腺瘤
>4cm,垂体巨大腺瘤
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生物学行为分类:也是影像学分类的一种
非侵袭性垂体腺瘤:也可以长的较大,周围结构多是受压、推挤改变,肿瘤包膜完整,手术易切除,预后较好。
侵袭性垂体腺瘤:指生长突破包膜并侵犯硬脑膜、视神经、骨质等毗邻结构。病理上属良性,但生物学行为倾向恶性,发生坏死、卒中、囊变较多,术后复发率高。
MRI平扫+增强,是最好检查方法,可以发现海绵窦受侵,向各个方向的扩展,侵犯周围组织情况也一目了然,如鞍底骨质局限性破坏、穿破,肿瘤鞍上扩展室间孔被堵,继发幕上脑室扩张,肿瘤鞍旁扩展进入颅内、硬膜下或在海绵窦下、硬膜外等等,这些影像学征象是诊断侵袭性垂体腺瘤的可靠依据。
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垂体瘤分级:
Wilson-Hardy分级,主要是根据腺瘤的扩张和侵犯范围进行分级
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腺瘤的扩张(Extension):
0级:微腺瘤,在鞍内,鞍底形态完整
1级:腺瘤直径<10mm,位于鞍内,肿瘤仅使鞍底扩大
2级:腺瘤直径>10mm,使得整个或局部蝶鞍扩大,鞍底完整未破坏
3级:腺瘤直径>10mm,蝶鞍扩大并有局灶性破坏,部分肿瘤突出鞍区
4级:腺瘤弥漫性扩散,蝶鞍结构难以识别,腺瘤侵入周围海绵窦、视神经、颞叶等结构
腺瘤的侵入范围(Invasion):
A级:腺瘤向上累计鞍上池
B级:腺瘤向上累及三脑室底,使其向上凸出
C级:腺瘤向上累计前1/3三脑室
D级:不对称向上生长,腺瘤突入颅内,到达室间孔水平
E级:不对称向侧方生长,侵犯海绵窦
侵袭性垂体腺瘤的分级(Knosp法):
采用测量海绵窦冠状位MRI上垂体腺瘤与颈内动脉海绵窦段(C4)及床突上段(C2)血管内侧缘的连线,来判断垂体腺瘤与海绵窦的关系。
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0级:海绵窦形态正常,有海绵窦静脉丛的强化,肿瘤未超过C2-C4血管管径的内切连线。
1级:肿瘤超过C2-C4血管管径的内切连线,但没有超过C2-C4血管管径的中心连线,海绵窦内侧部静脉丛消失。
2级:肿瘤超过C2-C4血管管径的中心连线,但没有超过C2-C4血管管径的外切连线,可致海绵窦上部或下部静脉丛消失。
3级:肿瘤超过C2-C4血管管径的外切连线,海绵窦内侧、上部和/或下部静脉丛消失,其外侧静脉丛也可消失。
4级:海绵窦段颈内动脉被完全包裹,导致内径狭窄,各部静脉丛消失,海绵窦的上壁和外壁呈球形向外扩展突出。
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