（一）对比剂的副作用发生机制
1.对比剂的毒性作用：对比剂溶液的全部毒性作用是以下三种因素的总和。
（1)分子的化学毒性，可能是由于它对细胞外间隙和／或细胞膜内的蛋白质的影响，以及小剂量进入细胞内对比剂分子对细胞器和酶系统的作用。
（2)渗透压毒性，血液的渗透压为300mOsm/kg.对比剂的高渗性使其在应用后可使液体从红细胞、内皮细胞及他结构内移出，可产生疼痛、血管扩张、血压下降等反应及血液黏稠度的改变。
（3)离子失衡，当对比剂在血管中以一定比例替代血液流过（尤其在心脏、冠状动脉及大血管内）时，由于不同离子浓度比的差别，可产生某些副作用，如室颤等。
以上毒性作用所产生的副作用程度与对比剂的用量有一定关系。
2.对比剂的免疫反应：对比剂的应用还可能因其化学毒性和高渗性及离子失衡触发免疫反应，产生类似抗原－抗体反应的“假变态”反应，或称“假过敏”反应。这种副作用的发生及程度与对比剂的用量无关。
3.精神因素与副作用：精神因素如过度紧张、恐惧及焦虑也可导致某些副作用的发生，例如恶心、面部潮红等。有文献报道女性恶心等反应的发生率稍高于男性，考虑与紧张及恐惧有关。
4.对比剂对肝肾功能的影响：除了特异性很强的胆系静脉用对比剂外，常规用CT血管内用对比剂的排泄，90%以上的量是经过肾脏。这样主要的影响是使肾脏的负担加重。对于肾功能正常的患者来讲，很少因对比剂的应用产生不良反应。但是，对于那些本来肾功能就有损害的患者就有可能发生对比剂性肾中毒，而且对比剂的用量越大，注药前肾小球滤过率越低，发生对比剂性肾中毒的危险性越高。肾功能不全的患者尽量避免使用血管内对比剂，必须用时，也要注意尽量减少对比剂剂量。肝脏是除肾脏外对比剂排泄的主要途径，因此当肾脏功能有损害时，肝脏的排泄量就要增加，此时如同时有肝脏疾病存在，就有可能对肝脏产生影响，这种影响多较轻，且为一过性。
5.对比剂对凝血机制的影响：血管内皮可以被高渗溶液（如比率为1:5的对比剂）损伤，受损的血管内皮可以导致血管内血栓形成。这在静脉注射高渗对比剂时尤为明显，因为此时对比剂与血管内皮有较长时间的接触。
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离子型和非离子型对比剂的副作用对比
离子型对比剂的化学毒性明显高于非离子型对比剂；
目前禁止离子型对比剂用于蛛网膜下腔；
渗透压读写主要取决于渗透压的高低。
（二）对比剂的副作用表现
1.根据反应症状的程度分类：
轻度：无需治疗，很快恢复正常。
中度：需要治疗，用药后即可恢复正常，但无需监护。
重度：危及生命要立即采取抢救措施。
2.副作用的临床表现：较轻的有全身或局部发热、局部疼痛、喷嚏、恶心、呕吐、头痛、腹痛、荨麻疹、流泪、结膜充血等；
严重的有喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿、抽搐、血压下降、休克、昏迷，甚至呼吸、心跳停止。
（三）对比剂副作用的高危因素
1.肝肾功能有损害者，尤其是中度损害以上。
2.心肺功能不全的患者。
3.有过敏倾向者，如哮喘、荨麻疹、花粉症患者和有药物及食物过敏史者。
4.甲状腺功能亢进患者。
5.糖尿病患者。
6.有对比剂过敏史者。
7.各种因素导致的体质严重虚弱者。
（四）对比剂副作用的预防
1.CT室必须装备必要的各种抢救用药品以备随时取用，同时要配备氧气瓶（或管道）、吸痰器随时准备应用。如遇严重反应，在自己抢救的同时要尽快通知有关科室医师前来协助抢救。
2.增强前准备工作要做好，首先详细了解有关病史、药物过敏史，以及早发现对比剂副作用的高危因素，采取对应措施。
3.应用对比剂前一定要做碘过敏试验，以静脉法为宜。需要注意的是部分患者在作过敏试验时可发生严重副作用，要有准备，以免措手不及。4.最好采用非离子型对比剂。
（五）对比剂反应的处理原则
轻度反应不必采取措施，但要留患者观察十余分钟，以免万一反应加重便于及时处理；
中度反应及重度反应要立即停止对比剂的注射，保持静脉通道，并首先静脉注射地塞米松10~30mg,同时根据不同形式的反应立即采取必要的抢救措施，抢救措施的原则基本是对症治疗。
（六）关于对比剂肾病
近年来，对于血管内注射对比剂导致的肾功能下降受到高度重视，对比剂肾病（CIN)的概念开始提出，中国对比剂安全使用委员会制定的《对比剂使用指南》中指出：对比剂肾病是指排除其他原因的情况下，血管内途径应用对比剂后3天内肾功能与应用对比剂前相比明显降低。判断标准为血清肌酐升高至少44μmol/L(5g/L)或超过基础值25%.
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