如果你是心内科或者神经内科医生，你的病人肯定会问过你这样的问题：“肠溶阿司匹林应该空腹吃还是餐后吃？”，你是怎么回答的呢？
据我所知，有的医生告诉患者应该饭后吃，也有医生告之空腹吃。
我是如何回答呢？——“看说明书！”
我这样回答不是不负责任。看过说明书你会发现，虽然都是肠溶阿司匹林或者阿司匹林肠溶片，不同厂家生产的药品其说明书中的说法是不同的——有的说空腹吃，更多的是让餐后吃。
为什么不同厂家说明书中说法不一致呢？我也不知道，反正实际情况就是这样！
阿司匹林肠溶片和普通片有什么区别？主要差别在于肠溶片外面多了一层保护膜，这层保护膜的用处在于不让药片在胃内崩解释放，需要等药片进入小肠后才释放出药物来。一般认为，阿司匹林对胃粘膜有刺激，长期服用可能增加胃溃疡和胃出血的风险，用肠溶剂型可能减少阿司匹林对胃的刺激，从而减少副作用的发生。肠溶剂型的阿司匹林药片是否崩解是受消化道环境中酸碱程度控制的：空腹状态下胃内呈强酸环境，药片保护膜稳定、不会崩解，药物不会被释放出来，所以不会刺激胃；而小肠呈弱碱环境，有助于药片包膜的破坏，使药物释放出来，进而发挥防治疾病的作用。
主张饭前空腹吃药的人认为，饮食会改变胃内的酸碱程度，中和强酸环境，从而增加药片在胃内崩解释放的可能，所以要餐前吃。主张饭后吃药的人则认为，谁也不敢保证肠溶片在胃里面一点也不释放，吃饭后吃药，万一药片在胃里面释放出一些药物，混杂在食物中可以减少对胃的刺激。公说公有理婆说婆有理。
书归正传：阿司匹林有没有必要做成肠溶剂型？肠溶剂型的阿司匹林真的比普通片剂更安全吗？有学者认为，给阿司匹林加上肠溶包膜后有可能会影响药物的释放和吸收，从而降低疗效，是这样吗？
刚刚，著名学术期刊JAMA子刊发表了基于ADAPTABLE研究数据的再分析（JAMA Cardiol 2023; DOI: 10.1001/jamacardio.2023.3364，如前图），共纳入10678例受试者，其中69%服用了肠溶阿司匹林，31%服用了非肠溶剂型。随访26.2个月后结果显示，两组患者之间心肌梗死、卒中和全因死亡发生率无显著差异，严重出血事件或颅内出血发生率也无显著差异。这一结果提示，为阿司匹林增加肠溶保护膜不会降低其预防心血管事件的疗效，也不会减少其不良事件的发生。如果本研究结论在更多研究中得以确认，那么阿司匹林的肠溶剂型就没有我们所想象的那么重要了。
目前市场上有很多种剂型的阿司匹林，例如肠溶片、普通片、胶囊、缓释片、散剂、泡腾片等，但国内用于心血管病二级预防的主要是肠溶剂型。
本文主要探讨的是一个学术问题，仅供专业人士讨论。至于空腹吃药还是饭后吃药，我的建议仍然是——看说明书！
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（河北省人民医院 郭艺芳）
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