珠海市第二人民医院莲花路中医科
黎崇裕
《难经》云：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。”可见，四诊中任何一诊，只要掌握具体的方法，皆可达到“出神入化”的境界。
笔者在跟随广东省名中医刘志龙教授门诊时发现，常常学生还在对患者进行问诊，而刘志龙教授的方子已经出来了。
他说：“有时候，病人一伸舌头，我就知道开什么方；有时候，我一把脉，就知道什么方。无它，熟能生巧罢了。”兹简述刘志龙教授临床执简驭繁诊病之法，希望对大家临床有所裨益。
舌辨寒热
心开窍于舌，舌为脾之外候，不仅如此，在中医整体观的指导下，舌体与脏腑经络相连，舌络与脏腑气血相通，舌苔乃胃气所熏蒸，金津、玉液上承于舌，故而内脏功能及其病理变化首先反映于舌，舌的形、色、质和动态变化也随体内气血精津的盛衰、病位的深浅和病性的寒热虚实而变化。
舌诊有舌苔和舌质之分，多数医家重舌苔不重舌质，刘志龙教授指出，舌诊是非常重要的一个诊疗参考指征，其中，舌苔易有假象，而舌质则不易有假象，最能反映机体的本质。
舌分寒热是一个简单易学的中医诊断法门，正常舌像舌苔荣润，柔软灵活，活动自如，大小适中，舌质淡红，舌苔薄白均匀，干湿适中。
若舌质较正常人的淡红色浅淡，甚至全无血色者，为淡白舌，此以寒为主，处方用药宜偏温补为主。
若舌质较淡红色为深，甚至呈鲜红色者，为红舌，此以热为主，宜偏清热为主。
若舌质较红舌更深者，为绛舌，此亦以热为主，但若伴有红点或者芒刺，则为热入营血，不但需要清热，还需清营凉血。若伴有少苔或无苔甚至有裂纹者，则宜以养阴清热为主。
此外，临床还可见紫舌，若淡紫或青紫湿润者，多为寒夹瘀，宜温阳散寒活血化瘀为主；若绛紫而干枯少津者，多为热伤津，宜清热生津为主。
脉定虚实
脉学在中医学是一门独特的学问。脉学之难，众所周知，正所谓“脉候幽微，苦其难别，意之所解，口莫能宣”，故云“胸中了了，指下难明”。
然而，真正对脉学有造诣者，不但是“胸中了了”，指下也应当是“了了”的。笔者常在跟诊刘志龙教授时听他对患者说：“你有子宫肌瘤”“你有胃溃疡”等，患者皆点头称是。
其实，刘志龙教授并未切脉神秘化，而是在门诊时除把脉用来断病以外，还常据脉来定疾病之虚实：“脉有力为实，无力为虚，有力可攻，无力可补，治疗大法凭有力与否而定，处方用药则不易出错”。
问分表里
《伤寒论》太阳病篇条文占了大半，仲景对于表证的重视可见一斑。
刘志龙教授临床治病以六经辨证结合脏腑辨证为主，故而对于表里的区分非常重视。他常说：“有一分恶寒，便有一分表证；有一分便溏，便有一分里证；有一分口苦，便有一分半表半里证。”
刘志龙教授指出：“太阳病和少阴病在表，一般使用解表法。其中，表实证宜开泄腠理，发汗散寒；表虚证宜调和营卫，解肌祛风；表阴证宜温阳解表。阳明病和太阴病在里，或用下法，或用温中散寒法。而邪入少阳或厥阴，枢机不利，胆火上炎，即为半表半里证，其治法则以和解为主。”
原文发表于中国中医药报2015年7月27日学术与临床板块。
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