心的供养

( 1 ) 心的动脉：心的供血动脉为左、右冠状动脉。

l ) 左冠状动脉left coronary artery : 发自左主动脉窦，动脉主干较粗短，经肺动脉干和左心耳之间沿冠状沟左行，随即分为前室间支和旋支。一般分布于左心房、左心室和室间隔的大部分区域。

前室间支anterior interventricular branch (前降支）沿前室间沟下行，绕过心尖切迹与右冠状动脉的后室间支吻合。

前室间支沿途发出分支，分布于左心室前壁、右心室前壁的一部分和室间隔前2/3, 故前室间支阻塞时，可引起左心室前壁和部分室间隔心肌梗死。

前室间支的主要分支有：左室前支多为3~5 支，分别沿心左缘斜行，分布于左心室前壁；右室前支最多有6 支，较短小，分布于右心室前壁。第1 支常在近肺动脉瓣水平处发出，分布于肺动脉圆锥；室间隔前支多为12 ~17 支，起于前室间支的深面，穿入室间隔内，分布千室间隔前2/3 。

旋支circumflex branch 沿冠状沟向左行，绕心左缘至心的隔面发出分支分布千左心房、左心室左侧面和隔面。

旋支的主要分支有左缘支、左室后支、窦房结支和心房支。

左缘支在心左缘处起于旋支，斜向心左缘。其分支供应心左缘和邻近的左心室壁。

左室后支分布于左心室滕面的外侧部。

窦房结支约39. l %起于旋支，向上经左心耳内侧壁、左心房前壁至上腔静脉口多从上腔静脉口后方绕至前面，再穿入窦房结。

心房支为一些细小的分支，分布千左心房前壁、外侧壁和后壁。

2) 右冠状动脉right coronary artery : 发自右主动脉窦，在肺动脉干根部与右心耳之间沿冠状沟绕心右缘至心的膈面，经房室交点处常形成一倒'U' 形弯曲并在后室间沟内延续为后室间支。

右冠状动脉的主要分支有动脉圆锥支、右缘支、窦房结支和后室间支，一般分布于右心房、右心室、房间隔和室间隔的部分区域 。

动脉圆锥支由右冠状动脉发出（有时直接起于右主动脉窦，称为第3 冠状动脉），分布千动脉圆锥。此支常与左冠状动脉的动脉圆锥支围绕肺动脉干相互吻合。

右缘支较粗大，沿心下缘向心尖行走，主要分布于右心室前壁和脱面部分。

窦房结支又称窦房结动脉，常起自于右冠状动脉的前部（起于左冠状动脉约占39. I%), 在主动脉与右心耳之间后行至上腔静脉根部达窦房结，其分支分布于窦房结和附近的心房肌。

后室间支posterior interventricular branch (后降支）自房室交点或其右侧起于右冠状动脉，少数起于右旋支，沿后室间沟走行，可下行至心尖切迹与左冠状动脉的前室间支吻合。

后室间支沿途分支分布于左心室和右心室的后壁及室间隔后1/3 。

右冠状动脉除发出上述分支外，沿途还发出左室后支、房室结支、房间隔和室间隔支等，分布于左心室后壁的一部分房室结房间隔及室间隔后1 /3 等处。

左、右冠状动脉在胸肋面的分布比较恒定，但在隔面的分布范围差异较大。根据其分布情况可分为右优势型、均衡型和左优势型。右优势型(65. 7%) : 右冠状动脉除发出后室间支外并有分支分布千左心室脯面的部分或全部。均衡型(28 .7 %): 两侧心室的隔面分别由本侧的冠状动脉供应，它们的分布区不越过房室交点和后室间沟。左优势型( 5. 6%) : 左冠状动脉除发出前降支外，还发出分支分布于左心室脯面和右心室脯面的一部分。

(2) 心的静脉：

心的静脉血通过冠状窦(coronary sinus) 及其属支、心前静脉和心最小静脉回流。

冠状窦及其属支引流包括心房、心室及其间隔在内的大部分心的静脉血回右心房，但是右室前壁、两心房及左室的小部分区域除外。

心前静脉(anterior cardiae veins) 接受右室前壁的静脉回流，当心右缘静脉注入该静脉时，也接受心右缘区域的静脉血，主要终止于右心房。

anterior cardiac veins

心前静脉(anterior cardiac veins) 引流右心室前部的血液。通常有2 或3条，有时甚至多达5 条。它们在心外膜下向上行，越过房室沟的右部，走行于右冠状动脉的深面或浅面。在房室沟附近，单独或不同程度的汇合后注入右心房。心前静脉可能全部开口于心内膜下的一个收集管道，对此已有描述。右缘静脉沿心下缘（锐缘）行走，收集右心室邻近下缘部的血液，通常单独开口于右心房，但有时可加入心前静脉，偶尔汇入冠状窦。因为右缘静脉经常是独立行进的，因此通常将其与心最小静脉划分为一组。但是右缘静脉的管径较大，可以与心前静脉的管径相比，甚至比心前静脉的管径更大。

心最小静脉

心最小静脉(Thebesius'veins) 的存在及其开口于各个心腔的特点已得到证实，但是显示心最小静脉比显示较大的心血管困, 难得多，因为其数量和大小变异很大。研究发现，开口于右心房的心最小静脉直径可达2mm, 而开口于右心室的心最小静脉直径约为0.5mm 。心最小静脉大量存在于右心房和右心室，而在左心房和左心室的极少见。

心静脉的变异——许多学者试图将心静脉循环的变异整理归类，但至今尚未得出任何一个公认的分类模式。主要的变异涉及血液引流的大致流向。冠状窦可以接受除心最小静脉之外的所有的心静脉，包括心前静脉(33%), 该静脉可能因为血液分流进入心小静脉再注入冠状窦(28%) 而引流量减少。其余的心静脉引流方式(39%) 如上文所述的“正常“模式。

冠状窦

心静脉的大部分血液注入粗大的冠状窦(coronary sinus) 内，它长约2 或3cm, 位于房室沟后部左心房和左心室之间。冠状窦开口于右心房的下腔静脉口和右房室口之间，开口处有心内膜形成的褶，称冠状窦半月瓣(semilunar valve of the cronary sinus) 。其属支有心大静脉、心小静脉、心中静脉、左室后静脉和左房斜静脉，除最后一个属支外，其余属支在其开口处均有瓣膜。

心大静脉——心大静脉起始于心尖部，沿前室间沟上行进入房室沟，然后沿房室沟向左绕行到心后面进入冠状窦起始部。它接受来自左心房和两个心室的属支，包括沿心左侧面（钝缘）上行的大的左缘静脉(left marginal vein) 。

心小静脉——在右心房和右心室之间，位于房室沟的后部，开口于冠状窦心房端附近。它接受来自右心房和右心室后壁的血液。右缘静脉(right marginal vein) 沿心下缘（锐缘）向右行走。右缘静脉可以在房室沟内加入心小静脉，但更常见的是直接开口于右心房。

心中静脉——起始于心尖部，向后于后室间沟内上行，终止于冠状窦的近心房端附近。

左室后静脉——位于左心室的隔面、心中静脉的稍左侧，通常开口于冠状窦中部，但有时开口于心大静脉。

左房斜静脉——是沿左心房后面斜行下降的一条小静脉，终止于冠状窦的末端。向上它与左腔静脉韧带(ligament of the left vena cava) 相延续；这两个结构是胚胎时期左总主静脉(left common cardinal vein) 的遗迹。

Oblique vein of left atrium

心静脉的吻合

在心静脉循环的各个水平上都存在着广泛的吻合。心静脉的这种吻合就规模而论已超过了动脉间的吻合，而且丰富的静脉吻合形成了名副其实的静脉丛。不仅是相邻静脉间的相互连接，而且在冠状窦属支和心前静脉属支之间也存在丰富的吻合。静脉吻合丰富的部位在心尖及其前后面附近区域。像冠状动脉一样，心静脉与心外血管的联系，主要是通过与心相连的大血管本身的营养血管实现的。