在脑卒中、脑外伤等患者各项康复训练的过程中认知能力的好坏是决定其康复效果的主要因素之一。认知能力好的患者依从性高，认知能力差的患者依从性低。同时，认知障碍的患者还可以表现为日常生活活动受限、工作能力严重受限甚至不能从事以前的工作。因此，对于认知障碍的患者改善其认知能力是重中之重。那么，什么是认知？什么是认知障碍？怎样对认知障碍患者进行作业治疗？
认知及认知障碍
认知是脑的一系列高级活动，包括认知觉和感知觉。知觉是对客观事物各个属性的整体反应。感觉是对客观事物个别属性的反应。因此，认知是大脑解决问题的基本功能。
当大脑及中枢神经系统出现异常时，认知功能也随之异常，称之为认知障碍。可以表现为记忆力、注意力、理解力以及思维能力等的异常。常见的认知障碍为注意障碍、记忆障碍。
当感觉传导系统正常而大脑皮质某些区域对感觉刺激的处理发生障碍时，称为知觉障碍。可以表现为失用症、失认症、空间关系障碍、躯体构图障碍等。常见的是失用症、失认症。
作业治疗方法
1.注意障碍
注意力是人们集中于某种特殊刺激，而不被其他刺激分散的能力。包括重点注意、连续注意、选择性注意、交替注意以及分别注意。脑损伤患者常见的就是不能将注意集中于一件事情上。轻者表现为仅仅对简单、单一的刺激有反应，比如单一的声音、简单的物体等。而重者是同时注意两件事或者不能将注意从一件事情转移到另一件事情上。
治疗方法：
（1）兴趣法：了解患者在发病前的兴趣爱好，利用患者的喜好反复刺激，改善患者的注意力。
（2）示范法：治疗师给予患者语言解说及动作示范，将听觉及视觉刺激叠加在一起，促进患者的信息输入，有助于加强注意力。
（3）猜测游戏、时间感训练、数目顺序训练、删除作业等是以认知技术为基础的训练，由于这些训练方法简便、可操作性强，因此也是临床常用的作业治疗方法。并且这些训练中的每一项都有多种方法，治疗师可以根据患者病情的状况、喜好随时改变方法对患者实施训练，防止一成不变的训练给患者带来厌倦感。
（4）分类训练包括连续性注意障碍训练、选择性注意障碍训练、交替性注意障碍训练以及分别性注意训练。此类训练可以对不同注意障碍的患者进行针对性训练，改善不同程度的注意力障碍。
2.记忆障碍
记忆包括瞬时记忆、短时记忆、长时记忆、近期记忆、远期记忆、程序性记忆、陈述性记忆、情节性记忆以及语义性记忆。而记忆障碍是不能记住或者回忆受伤后的事情。
治疗方法：
（1）无错性学习：由于记忆障碍的患者不能记住在训练过程中发生的事情，但是如果患者在长期的训练中记忆障碍有所改善时就会自动认为自己曾经反复做的训练是正确的。因此，保证训练过程中训练项目以及日常生活活动行为的正确性是有必要的，强化正确行为，及时纠正弱化错误行为是此训练的重点。
（2）助记术：是一项有助于学习和回忆已学过知识的训练技术。其包括语言记忆法、视形象技术以及书面材料的学习。由于每种训练种类的多样性，治疗师可以采用多种方法对患者进行训练。并且由于每种记忆方法所针对的病损部位的不同，治疗师可以对症训练患者，以提高训练效果。
（3）环境适应：通过减少环境变化、控制环境中的信息含量给予患者适当的提示等方法解决患者日常需要，改善患者日常生活活动能力。
3. 失用症
失用症是指患者不能理解该项任务的概念、不能形成完成该项任务所需要的动作以及脑中没有保留该任务的意念。其包括意念性失用、运动性失用、意念运动性失用、结构性失用以及穿衣失用。
治疗方法：
（1）意念性失用、意念运动性失用：首先增加对患者触觉、本体感觉、运动觉的输入，其次治疗师通过动作辅助纠正患者错误的运动形式，最后减少命令性语言的使用。除此之外，在进行日常生活活动能力的训练过程中尽量让所训练的项目在相应是时间、地点中完成。同时，在训练中要鼓励患者，调动患者积极性。
（2）结构性使用：首先在进行训练前先给患者进行运动觉及触觉的刺激，让患者对物体有一定的认识。然后再训练过程中如果患者独自完成该项操作有困难，治疗师可以手把手教患者。随着病情的好转逐渐减少帮助。
（3）穿衣失用：要鼓励患者自己穿衣，并在穿衣的过程中给予患者触觉、运动觉的指导。让患者感受不同质地、质量、款式的衣服，以促进患者使用患侧肢体。如果患者不能正确区分衣服上下左右，可以对衣服进行标记。
（4）运动性失用：对患者进行训练时应减少口头命令，并且在训练前对患者进行本体感觉、触觉、运动觉的刺激。
4.失认症
失认症是由于大脑损伤而引起的，与感觉功能缺陷、智力减退、意识不清等无关。临床常见有触觉失认、视觉失认、身体失认等。
治疗方法：
（1）触觉失认：先使用质地较粗糙的物品让患者用指尖反复触摸，待患者有感觉后变换不同质地的材料以同样的方法进行训练。在训练时先睁眼后闭眼，反复训练，让患者记住这种感觉。
（2）视觉失认：包括物品失认、颜色失认、面容失认三种。这三种失认都可以利用图片对患者进行训练，通过反复的视觉刺激使患者建立一个是视觉反馈。其中，面容失认的患者还可以根据不同人的特征进行辨认。物品失认的患者可以利用该物品的实际用途帮助患者辨认。
（3）身体失认：包括躯体失认、手指失认和左右失认。对于这类患者在训练中要加强本体觉及视觉的刺激。通过反复触碰肢体增加感觉输入，以及治疗师频繁的给予语言刺激进行强调，在训练时将一面镜子放于患者面前以实时提供给患者视觉反馈。
除此之外失认症还包括听觉失认、空间关系辨认障碍等。
以上所有认知障碍均可以采用电脑辅助训练，其优点是可以对患者正在进行的认知训练实时反馈，做出合理的调整。并且多样的画面、声音提醒也可以吸引患者的注意力，使其主动参与。
由于认知障碍的康复是一个长期、缓慢的过程。因此治疗师应告知患者及家属耐心配合，不能因为见效缓慢而放弃认知方面的康复训练。因为只有在认知能力提高的情况下，患者的言语功能、运动功能、日常生活活动能力等才能有质的改善。
（以上为本人根据平时学习及临床实习总结的内容，仅代表个人观点，欢迎各位老师、同学多提宝贵意见及建议。以期相互学习、共同进步，共勉！）
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