图片来源于网络（点击标题下的健康报即可加关注）
近年来，随着超声等影像检查技术的普及，甲状腺结节的发现率越来越高。在近日举行的第三届西部甲状腺论坛上，西安交通大学医学院第一附属医院院长施秉银教授指出，甲状腺结节过度手术现象非常严重，其中很多结节根本没必要切除。一般发现甲状腺结节后可以做进一步检查或随访，而不必急着治疗。
恐癌心理导致过度手术
最新统计数据显示，近10余年来，甲状腺癌的发病率增长了约4.6倍。目前国内平均甲状腺癌发病率为7.7/10万，其中女性甲状腺癌发病率为8.28/10万。
虽说甲状腺癌的发病率在增加，但临床上发现的甲状腺结节多数为良性，甲状腺结节处理的关键是要把恶性甲状腺结节从中区分出来。恐癌心理是导致甲状腺结节过度手术的根本原因。
超声加穿刺基本可诊断清楚
超声检查应该成为甲状腺结节诊断过程中的常规检查。超声检查发现有甲状腺癌的迹象应进一步做穿刺检查，诊断甲状腺癌最直接最好的办法就是进行细针穿刺细胞学检查。细针穿刺细胞学检查可以确诊90%的甲状腺癌。
我院近20年做了两万多例细针穿刺细胞学检查，仅2014年就完成了2000多例。但遗憾的是，现在很多医院不重视该项检查，导致很多患者在尚未明确结节性质的情况下就做了手术。
细针穿刺细胞学检查后，即便结节性质暂时不能明确，也不必急着手术，患者可以定期随访，发生变化后再做相应处理。
实际上，一些小的结节就算是甲状腺癌，大多数预后都很好。最多见的乳头状癌占到90%以上，其预后就非常好，至少90%以上的患者不会因此死亡。仅有不到10%的甲状腺癌患者预后较差。例如未分化癌，一旦诊断后，患者生存率仅3个月~6个月，但只占全部患者的3%左右。
重视随访可避免过度治疗
要避免甲状腺结节的过度手术，临床上另一个比较好的手段就是随访。如果结节大小在1厘米以下，B超也未发现明确的恶性迹象，那么定期随访即可。1~2厘米以上的结节，可以同时配合细针穿刺细胞学检查来确诊。
随访期间，如果结节增大，或者超声检查发现有恶性变化，那么就要进行细针穿刺细胞学检查。穿刺结果如果证实为癌，那就要手术治疗。穿刺以后如果可以肯定是良性病变，可以继续随访。如果穿刺结果不能确定其良恶性，同时也不能排除癌症，这些患者需要密切随访，每3个月随访一次。随访期间如果病情有变化，就需要再次穿刺检查。如果细针检测仍不能确诊，还可以进行基因检测。总之，对于大部分患者而言，经过长期随访观察，可以避免不必要的手术。即便病情发展，再做手术也不晚。
最后需要说明的是，甲状腺结节与甲亢没有必然联系，是两个完全不同的疾病。只有极个别甲状腺结节可能会伴有甲亢，如果甲状腺结节引起甲亢则强烈提示结节为良性的。（王建影整理）
西安交通大学医学院第一附属医院内分泌科教授 施秉银
以上为《健康报》原创作品，如若转载须获得本报授权。
联系客服
