点击蓝色微信名，关注「脊柱甘露语林」【缘起】脊柱甘露语林，于春节特辑中，开启了饮食与健康之篇章。对于骨质疏松症的治疗，药物治疗难免副作用；饮食治疗，无疑优于药物治疗。香港中文大学的学者研究表明：多吃水果，有利于保护老年人骨骼，可能的作用机制为通过维生素C调节。维生素C与骨骼健康之概论对维生素C之全景做了描绘，维生素Ｃ与骨质疏松症和骨折之关系如何呢？如是则为本文之缘起。
概 述
2014年，《Nutrition Research Reviews》发表了英国东英吉利大学学者关于维生素C在预防骨质疏松和骨折方面的文献综述[1]，择其精华，以飨大众。
流行病学研究表明：维生素C有利于维持骨骼不同方面之功效，尽管结果不尽相同。根据科学依据、推论干预（因）与疗效（果）强度之高低顺序，按照随机临床试验RCT到前瞻性纵向研究、到病例对照研究、再到横断面研究等观察研究之顺序，加以描述。
随机对照试验（RCT）
RCT为目前学界判定治疗干预及效果之金标准。该文学者回顾之时，文献中仅有1项双盲RCT研究[2]，检验维生素C对骨骼健康之功效。该研究干预为：30名对照组，服用安慰剂；另外两组治疗组，均每天摄入维生素E400国际单位，一组另加500mg维生素Ｃ，一组另加1000mg维生素Ｃ。评价指标为骨密度。
结果表明：维生素C摄入最高组髋部骨量丢失较对照组少，尽管腰椎骨密度无明显差异。然而，该研究维生素Ｃ非独立干预因素，再者参与者中有抽烟者及慢性病者，对结果难免产生影响。
另外两项研究，则是综合锻炼计划与维生素Ｃ和E；但观察功效时间都只有2-6月。总体而言，维生素Ｃ对骨质疏松的保护功效，尚模凌两可，不符合Bradford Hill标准。
前瞻性和纵向研究
基于疾病未发生时即对暴露因素加以检测，前瞻性队列研究可用于研究疾病病因。比病例对照研究偏倚少。该文学者回顾之时，仅有1项前瞻性和2项纵向队列报道，研究维生素Ｃ与骨骼健康。
一项英国944名老年人的研究，平均年龄72岁，饮食摄入高维生素Ｃ（99-363mg/天），比摄入低者（7-57mg/天），髋部骨密度少减少至少54%[3]。
另一项美国606名老年人的队列，平均年龄75岁，一日三次摄入维生素Ｃ，可减少腰椎和粗隆部，非股骨颈和桡骨的骨密度丢失[4]。
关于维生素Ｃ对骨折预防的功效，一项998名美国老年人（平均年龄75岁）进行了研究。经过15-17年的随访观察，每天辅助摄入260mg维生素Ｃ，与不摄入相比，可使髋部骨折风险降低44%；而每天饮食+辅助摄入313mg，与94mg相比，可使髋部骨折风险降低69%。
如是则为脊柱甘露语林：维生素C与骨质疏松和骨折风险之二。维生素C与骨质疏松症和骨折风险，究竟如何，敬请持续关注脊柱甘露语林。
参考文献
1. Finck H, Hart AR, Jennings A, Welch AA. Is there a role for vitamin C in preventing osteoporosis and fractures? A review of the potential underlying mechanisms and current epidemiological evidence. Nutr Res Rev. 2014 Dec;27(2):268-83.
2. Ruiz-Ramos M, Vargas LA, Van der Goes TIF, et al. Supplementation of ascorbic acid and a-tocopherol is useful to preventing bone loss linked to oxidative stress in elderly. J Nutr Health Aging.2010; 14, 467–472..
3. Kaptoge S, Welch A, McTaggart A, et al. Effects of dietary nutrients and food groups on bone loss from the proximal femur in men and women in the 7th and 8th decades of age. Osteoporos Int.2003; 14: 418–428.
4. Sahni S, Hannan MT, Gagnon D, et al. High vitamin C intake is associated with lower 4-year bone loss in elderly men. J Nutr.2008; 138:1931–1938.
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