经方临床医案练习【第1647期】

今日练习

高某，女，51岁。素体阴虚，痰热内蕴，口舌糜烂，每年间断发作数次。近日又复发，口鼻生疮、结痂、流黄涕。伴心烦，寐差，口干舌燥，苔薄黄欠津，脉细滑。

拟____汤。连服4剂即愈。(留言处写下您的答案)

答案下期公布

上期答案：葛根黄芩黄连汤

注：答案非唯一，仅供参考

上期原医案

赵某，女，28岁。1980年9月1日上午劳动时突然腹泻，泻下急迫，日十余次。伴发热口渴，小便短黄，肛门灼热。本村医生给予黄连素片、扑热息痛等药，治疗三日后泻止热退。1980年9月4日凌晨起床感觉下肢软弱，不能站立。由其丈夫月小车推来就诊。

进诊室时需他人架起双肩，双腿拖拉在地。

检查：神疲倦怠，面色萎黄，双下肢肌肉松懈，感觉消失，皮肤发凉，舌苔黄腻而厚，脉滑数。

此湿热壅遏阳明，津液不濡筋脉。治拟清热燥湿，升提清阳。选葛根芩连汤：葛根30克，黄芩10克，黄连10克，炙甘草6克。3剂晚分服，忌油腻辛辣。

服1剂腹痛较重，下肢知其痛痒，2剂腹不痛，能步行13剂如常人。为巩固疗效，再服3剂。后几日患者喜眉登门致谢，体健如初。

按语

本案属痿证范畴，脉证相参由湿热困阻脾胃所致。湿困脾胃，不行津液于四肢，筋骨肌肉皆元气以生，故痿而不用。治当遵《内经》“治痿独取阳明”之旨，以葛根芩连场清利阳明湿热，兼升阳明清气。湿热一去，则四肢筋脉和利，而痿证自愈。

学习经典

《伤寒论》第34条：太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。