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经方临床医案练习【第1649期】
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2023.05.09 湖北

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今日练习

王某,女,45岁。两天前凌晨五时,突然脐腹鸣响疼痛,痛势剧烈,全身畏寒特甚,须紧束其裤带,加以重被,疼痛畏寒稍减,持续一小时许,天明则疼痛畏寒全无,白天一如常人。

病者初不介意,但于翌日凌晨五时疼痛又作,症状和疼痛时间同前,白天亦无不适。诊其脉沉细无力,视其舌苔,舌质淡,苔薄白,饮食二便正常。

据此脉证,拟____汤。(留言处写下您的答案)

当天服药三次,凌晨腹鸣疼痛,畏寒大减。次日仍进原方1剂,日三服,患者诸症全瘥,两年后随访未见复发。

答案下期公布

上期答案:半夏泻心汤加减

注:答案非唯一,仅供参考

上期原医案

李某,女性,年约六旬。1970年春,失眠症复发,屡治不愈,日渐严重,竟至烦躁不食,昼夜不眠,每日只得服安眠药片才能勉强略睡一时。当时我院在曲阜开门办学,应邀往诊。

按其脉涩而不流利,舌苔黄厚粘腻,显系内蕴湿热。因问其胃脘满闷否?答曰:非常满闷。并云大便数日未行,腹部并无胀痛。我认为这就是“胃不和则卧不安”。要使安眠,先要和胃。处方:半夏泻心汤原方加枳实。

傍晚服下,当晚就酣睡了一整夜,满闷烦躁,都大见好转。接着又服了几剂,终至食欲恢复,大便畅行,一切基本正常。

按语

中者为四运之轴,阴阳之机。今湿热积滞壅遏胃脘则阴阳不能交泰而失眠。用半夏泻心汤加枳实泄热导滞、舒畅气机,湿热去,气机畅,胃气和,则卧寐安。

学习经典

《伤寒论》第149条:伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具。而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。

END

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