经方临床医案练习【第1651期】

今日练习

徐某，女，25岁。左下腹包块8年余。患者说她8年前曾去广东打工，由于不习惯南方水土以及饮食，出现习惯性便秘，自服果导片以通便。服用100来片后右下腹出现一个良性包块，大小约3.5cm*5.0cm，质软，按之可移动或缩小，但不久又出现。后患者调动工作，习惯性便秘好转，但左下腹包块仍旧存在。西医各种检查均未见异常。故来求诊。

刻诊：形体偏胖，精神可，左下腹可见一包块，质软，按之移动并呃逆，偶有牵拉感，余未见异常，食纳可，眠安，二便调，舌质淡，舌苔薄白腻，脉沉细。

拟***汤，5剂，水煎服。

患者服用2剂后，自觉包块明显减小，包块牵拉感消失，又继服3剂，左下腹包块消失，随访至今未再复发。 

答案下期公布

上期答案：大黄附子汤

注：答案非唯一，仅供参考

上期原医案

何某，男，农民，年约四旬。腹痛时发，已数年。每痛时即伴有大便数日不通，脉沉紧有力。

出示其以前服过的药方，不外枳、朴、大黄、番泻叶等泻下药，其中有用大黄至24克者，也有用至30克者，但大便仍不通畅，腹痛阵发如故。

余用温脾汤一剂，大便得下，疼痛缓解，但腹部仍不甚舒适。

改用大黄附子汤，每味各用9克。服后大便畅下一次。患者自述，粪便中有黑色粒状物，大者如黄豆大，小者如绿豆大，数量甚多。且坚硬异常。自后腹部舒适，在余离开诊所以前，约有一年的时间里，痛未再作。

学习经典

《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》：胁下偏痛、发热、其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。