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经方临床医案练习【第1662期】
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2023.05.21 湖北

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李某,女,40余岁。发热恶寒,自汗,腹痛,欲呕,已经20余日。住院治疗,邀余会诊。症如上述,舌质淡润,苔白腻,脉弦。

拟方____汤加减。(留言处写下您的答案)

上方服一剂,热退,腹痛止。继以中药治疗,三剂而痊愈。

答案下期公布

上期答案:麻黄附子细辛汤

注:答案非唯一,仅供参考

上期原医案

李某,女,18岁。患者因受寒后发热40余日不退,多方治疗无效,故前来诊治。

现症见:胸满,食少,日晡发热,恶寒踡卧,不思水饮,二便自利。面色晦暗而黑,舌润滑,脉沉细如丝。查其之前所服中药,有按阳虚治而用四逆汤、白通汤者;有按阴虚治而用青蒿、地骨皮、鳖甲之类者,均无效。

按脉症分析,显系不足之阴症。滋阴固非所宜,但为何用扶阳之四逆、白通亦无效?反复思之,此症之发热,系太阳气机被寒邪郁闭,未能及时解散。太阳之里为少阴,寒邪入里,真阳失运,此为伤寒太阳、少阴两感之重症。四逆汤虽能扶阳,但不能驱邪外出;白通汤亦交阴阳之方,但所交者系心肾之阴阳(葱白引心中之阴下交于肾,附子引肾中之阳上交于心),不能交表里之阴阳,故无效。

此症之治,全在交表里之阴阳,温经解表,乃用《伤寒论》麻黄附子细辛汤。处方:黑附片60g,麻黄绒6g,北细辛3g。

此方,据清代医家郑钦安云:“乃交阴阳之方,亦温经散寒之方也。夫附子辛热,能助太阳之阳而内交于少阴。麻黄苦温,细辛辛温,能启少阴之精而外交于太阳。仲景取微发汗以散邪,实以交阴阳也。阴阳相交,邪自立解。”

翌日复诊:服药一剂,发热竟退,余症亦减。宜扶阳抑阴,交通心肾阴阳,处以下二方:第一方,四逆汤:黑附片60g,干姜12g,甘草6g。第二方,白通汤:黑附片60g,干姜15g,葱白3个。上二方,交叉各服三剂后,精神大佳,饮食增进而愈。

按语

本例即典型之两感症,若不急扶少阴之阳,开太阳气机,则两感之邪难有出路,烦不易治。兹用麻黄附子细辛汤,实属有是证,立是法,用是方,故危重之症亦愈。寄语学者:凡治外感诸症,必须熟悉六经错综复杂变化之机制,则病情自无遁形,而施治始可中的。

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《伤寒论》第301条:少阴病,始得之,反发热脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。
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