作者：采微 来源：医学界妇产科频道
又是一个夜班，被电话铃声吵醒，一看表凌晨2点钟，电话是外科医生打来的，他们科室急诊医生收入一位疑似急性阑尾炎的女患者，正在手术室做急诊腹腔镜探查术，术中却发现盆腔内有大约 50 ml的棕色血液，所以请我会诊排除一下妇科急腹症。
挂断电话，已经睡意全无，对于手术科室的医生，再累再困，只要一听到有手术，精神头马上就来了。我迅速走出值班室，直奔电梯，去手术室，换好手术衣，进了手术间。手术间里，两名外科医生正在做手术。
外科医生向我讲述了患者的病情，患者25岁，女，因转移性右下腹痛15小时入院，伴恶心、呕吐4次，急诊处理：静脉滴注头孢唑肟，患者腹痛无缓解，遂收入院行进一步诊断及治疗。患者平素月经规律4/28，量中，无痛经史。末次月经10天前，查体：麦氏点压痛、反跳痛明显，轻度肌紧张。辅助检查：尿HCG（-），血常规：白细胞6.8*109/L，嗜中性粒细胞比84.3%，血红蛋白：122 g/L。超声提示：阑尾增粗伴周围积液，未行盆腔超声。
腹腔镜下显示：右侧腹膜与阑尾严重粘连，外科医生分离粘连后显露出完整增粗的阑尾，阑尾表面充血、水肿、被覆脓苔。
虽然确诊就是急性阑尾炎了，但外科医生还是请我刷手上台，探查发现：盆腔内大约有棕色不凝血液 50 ml，子宫正常大小，表面光滑，双侧输卵管及卵巢外观形态均正常，表面无出血及充血表现。迅速搜集大脑中的信息整理出结论：排除该患者妇科急腹症，随后我离开了手术室。
既然是急性阑尾炎，那问题来了：该患者为什么会出现盆腔积血呢？
众所周知，妇科急腹症是妇女常见病，以急性腹痛为主要临床表现，并需要紧急处理的多种疾病群，起病急，发展快，病情变化复杂多样，易导致临床误诊，其治疗方法也随病情的变化而各不相同，因此术前诊断及鉴别诊断具有重要的临床意义。
其中盆腔内出血疾病是妇科常见急腹症，以异位妊娠多见，其次为黄体破裂、卵巢肿瘤破裂、出血性输卵管炎、子宫穿孔等。
结合本例患者的病史、查体、辅助检查，术前诊断为急性阑尾炎，术中见增粗的炎性阑尾，术中确诊急性阑尾炎。盆腔积血也排除妇科急腹症如异位妊娠、黄体破裂、卵巢肿瘤破裂、出血性输卵管炎和子宫穿孔，那么就只剩下一种可能，盆腔积血就是正常的出血，那么这血到底从何而来呢？
据有关文献报道，80%~90%的妇女存在经血逆流，具体来说，月经来潮子宫收缩时，除了把剥落的子宫内膜经由子宫颈排出体外，也把子宫内膜经由输卵管推入腹腔。
于是答案浮出水面，本患者10天前月经来潮，经期4天，所以盆腔内棕色的出血就应该是月龄来潮时经血逆流所致。这种经血逆流，本人认为无需处理。
当然我也查阅了经血逆流的诊断标准，这种经血逆流需要处理，一般倾向于以下几点：①经期渐进性腹痛；②生育期女性常无停经史、早孕反应；③发病时间为即将进入月经期或经期有血；④无贫血和休克，下腹压痛呈局限性。
经血逆流的病因有：
病理性因素：生殖器官畸形，如先天性宫颈狭窄或阴道闭锁；子宫的位置严重后倾和形态异常可以阻碍经血的流通；肿瘤压迫阻塞宫颈口致经血外流不畅。
医源性因素：经期中的各种宫腔操作和手术，如粗暴的妇科检查，输卵管通液术等；接诊过程中对疾病认识不足造成的误诊、误吸；吸宫术中损伤宫颈管，造成宫颈管的粘连闭锁。
预防与治疗：
医源性因素所造成的经血逆流是可以预防的，首先尽量避免在经期进行各种手术操作，必须时动作要轻柔，避免医源性损伤。其次要提高妇女的保健意识，避免经期性生活，少用阴道栓剂，注意避免或减少人工流产次数。接诊医生从思想上重视痛经和盆腔炎，以便早期发现器质性病变。此外，经血逆流的治疗以手术为主。
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