生了癌，到底该不该告诉他？

如果您怀着忐忑不安的心情去就医，突然有医生告诉您得了癌症，这个负面的坏消息恐怕无异于五雷轰顶。但这样的事对于一位医生来说可能很平常。然而，不知医生朋友们想过没有，面对疾病您是应该沉着冷静，但面对病人，特别是您带去的是负面消息的病人，您该怎么办呢？

生了癌，该不该告诉他？这不是一个简单的话题，它涉及到伦理、心理及生存威胁之难题。这恰恰也是当今中西医肿瘤学中对策研究比较苍白的一页。作为医学，我们认为无论中西，首先是应该讲究“人性”，重视伦理问题的。

适当告知原则

　　我们强调：在适当的时候，以适当的方式，告诉他（她）适当的部分。也许，有人会说，这不叫原则，这是中国人的圆滑；我们接受这种批驳，认为这是中国人的智慧与辩证法。因为学者们强调的原则与权利，无论如何也不应该驾凌于患者及其家属的切身利益之上。在患者及家属看来，生存是他们第一位的最大利益。在中国，传统观念中，癌症还是等同于死亡；加上中国传统文化中，素来宗教根基不深厚，没有像西方基督、天主，中东伊斯兰那样的教人从容面对死亡的流行宗教精神。中国人总是宁可赖活着，也不愿见到死亡，考虑死亡，接受死亡，且极度恐惧死亡。因此，在这种文化氛围中，当可能因知情而影响其生存时，知情权理应让位于生存权。

完全保密，无益于康复

　　癌症的治疗又是个极其痛苦的过程。特别是化、放疗。没有患者的全力配合，很难顺利实施下去；即便是中药治疗，又苦又涩的汤药加片剂，患者不是吃一二个月，而是以年为单位，没有患者的坚持，也殊难巩固。因此，完全的保密性治疗显然于患者康复无益，从而会对他的生存产生不利后果。故我们有上述主张，并实施多年，效果良好。

适当时候：三四个月后

　　所谓“适当的时候”，指对那些家属同意告知（老年患者一般除外），本人的各方面情况也能接受这一恶讯的对象，一般在接受治疗三四个月后，可以让其知道自己的部分病情，这是基于三个考虑：①从生病不适，怀疑生癌到这时，已过了三个月，生癌这个应激源有可能引起的心理休克期已经过了；或通过某种方式，患者的心理危机期已基本度过。即使部分获知，患者情绪波动也不会很大了，对治疗或患者的生存不会产生太大的负面影响。②这时一般手术已完，化疗开始，患者需要接受几近残酷的治疗，没有一定的心理准备，很难积极配合。③这时患者一般也有了接受这一坏消息的心理准备了，三至四个月的到处奔波寻医治疗，他们心理也开始平静些了。因此，这时候，部分告知，弊端最小，得益颇大。

适当方式：因人而异

　　所谓“适当的方式”，是指根据对象文化水准、年龄、政治社会地位不同，以不同方式，让其获知。一般不主张直截了当地陈诉，这也和中国文化特点有关。对许多文化层次一般的患者，以暗示或比喻的方式方法让其知晓，也许更好；对有一定地位或文化层次的患者，以讨论病情，分析案例的方式，也许更好。而且，在这同时，一定要辅以正面的、成功的实例，积极予以鼓励，让其获知真实病情的同时，燃起战胜病魔的强烈意愿。

适当部分：不必和盘托出

　　所谓“适当的部分”，即不一定要和盘托出，可适当保留部分病情。比如说，对于一个晚期有转移的患者，转移部分不一定要明示，甚至应该隐瞒；对于一个恶性程度很高的胃黏液细胞癌伴部分印戒细胞样变者，不一定提到后面的情况，这可以留待以后再提。同时，告知时应根据对象的特点，对敏感型的、情绪不稳定的妇女，以及老年肿瘤患者，告知得越少越好。对于摄生不谨、生活粗线条、大大咧咧的男性，则宜较充分的告知，并不时提醒为好。因为许多男性容易好了伤疤忘了痛，难以坚持治疗。
　　有一点必须强调，知情同意问题必须在良好的医患关系前提下，与患者家属充分沟通，互相密切配合的情形中，才能很好地加以实施。否则，很容易事与愿违，不利于治疗的顺利进行和患者的有效康复。