肉毒毒素不仅广泛应用于局灶性肌张力障碍，而且在医疗美容领域也有广泛的应用。它的效果一般是确切稳定的，副作用通常是轻微的和暂时性的。全身性的副作用是非常罕见的，特别是在没有任何潜在的神经肌肉传导疾病患者，如重症肌无力或Lambert-Eaton肌无力综合征。
根据Allergan公司保妥适Botox和IPSEN公司Dysport2007年的数据库，注射后发生大面积的皮疹非常罕见，其发生率不会超过1/1000。今天我们要讨论肉毒毒素注射后出现的全身性皮疹症状方面的案例。
案例一
新患者皮疹
第一位患者在第一次注射肉毒毒素治疗眼睑痉挛后出现全身皮疹。73岁女性患者，从1994年起患有畏光症。在2000年，她发展成频繁的眼睑痉挛。她从小就没有患过神经系统疾病的病史，除了姿势性手部震颤。她从未经历过任何物质的特殊现象，包括过敏反应。没有亲属有任何运动障碍疾病。
根据眼睑痉挛的诊断，医生注射A型肉毒毒素(品牌：保妥适)。这是她第一次使用肉毒毒素。毒素用生理盐水溶解，不加防腐剂，浓度为100单位/毫升。每个眼轮匝肌8个单位，降眉间肌2个单位，每个皱眉肌3个单位(总剂量24个单位)。
注射后大约30小时，她的躯干、手臂和下肢出现了轻微的皮疹，并有瘙痒感。她的脸幸免于难，脖子也只受了轻微的影响。她否认了最近化妆品使用任何变化史，没有摄入不寻常的食物，也没有在注射当天或前后服用任何其他药物。注意：患者眼睑痉挛症状在注射后第二天几乎消失。这说明肉毒毒素起作用。
皮疹包括红斑和丘疹伴瘙痒(见上图)。注射后第7天，她手臂皮肤活检出现空泡性皮炎，表现为水肿和利金变性，并在真皮连接处和真皮浅层出现淋巴细胞和嗜酸性粒细胞的血管周围浸润。这些发现与药疹的组织学一致。用盐酸依匹斯汀治疗，注射后2周皮疹消失。她没有再注射肉毒毒素。
这个案例的特点是：新患者在注射部位没有发生皮疹，但是注射部位之外发生了。
案例二
老患者皮疹
49岁女性患者在1997年行海绵状瘤切除术后出现左侧痉挛性偏瘫。肉毒毒素治疗痉挛性臂肌5年左右，伴运动障碍4年。她没有接受任何其他药物治疗。注射间隔为3-9个月。
在2006年4月的治疗期间，医生注射1000单位的总剂量的DYSPORT（250单位注入左二头肌，250单位注入左拇屈肌和桡腕伸肌，500单位注入左趾浅屈肌）。
肌肉注射肉毒毒素后6小时内，整个左肩、手臂和左乳房出现节段性或“假节段性”细斑瘙痒性黄瘤，未出现发热或其他症状。过敏试验，如点刺试验和皮内试验是正常的。
3个月后，反复进行运动障碍治疗，剂量减少50%，无任何不良反应。在后来的一次访问中，她接受了1000个单位的DYSPORT，无皮疹发生。
这个案例的特点是：老患者（原来没有发生过皮疹）在注射部位发生皮疹，重复注射又没有发生皮疹。
案例三
老患者更换品牌后皮疹
63岁男性患者，7年前因中风出现右侧肢体痉挛。
该患者日常稳定服药如下：加巴喷丁、曲马多、西泮、氯吡格雷和阿托伐他汀。
从2003年起，他成功地接受了定期注射900-1100单位的肉毒毒素DYSPORT来治疗运动障碍，间隔为3个月。
2006年，毒素品牌改为保妥适。第一次在左肱肌注射100单位保妥适后的几分钟内，患者感到全身不适，出现面色苍白、无尿等自主神经症状，排尿时间超过30分钟，这种情况在血管迷走反应中并不常见。血压和心率保持稳定。
大约30分钟后，患者还出现了“假病灶”小斑点和部分汇合性疹（见下图）。皮疹在一天内没有任何特殊治疗就完全消失了。三个月后，患者再次接受1100单位的DYSPORT注射治疗，耐受良好，再无皮疹复发。
可能的发生机制
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与肉毒毒素注射相关的皮肤副作用是罕见的，但可能会发生。皮疹，水肿，瘙痒，局部变色，银屑病样皮疹，和过敏性反应，其中一些会发生在注射部位以外。由于毒素蛋白本身可能会发生过敏反应，但另一种解释是，将人血清白蛋白添加到毒素瓶中可能是原因之一，并可能导致更严重的现象，如过敏。
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