肾脏内部的结构,可分为肾实质和肾盂两部分。
在肾纵切面可以看到,肾实质分内外两层:外层为皮质,内层为髓质。
肾皮质新鲜时呈淡红色,由一百多万个肾单位组成。每个肾单位由肾小体 (肾小囊、肾小球)和肾小管所构成,部分皮质伸展至髓质锥体间,成为肾柱。肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。
肾小体包括肾小球和肾小囊。肾小体内有一个毛细血管团,称为肾小球,肾小球是个血管球。它由肾动脉分支形成。肾小球外有肾小囊包绕。肾小囊分两层,两层之间有囊腔与肾小管的管腔相通。
肾髓质新鲜时呈红褐色,为10-20个锥体所构成。肾锥体在切面上呈三角形。锥体底部向肾凸面,尖端向肾门,锥体主要组织为集合管,锥体尖端称肾乳头,每一个乳头有10-20个乳头管,向肾小盏漏斗部开口。
在肾窦内有肾小盏,为漏斗形的膜状小管,围绕肾乳头。肾椎体与肾小盏相连接。每肾有7~8个肾小盏,相邻2~3个肾小盏合成一个肾大盏。每肾有2~3个肾大盏,肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。肾孟出肾门后逐渐缩窄变细,移行为输尿管。
肾小管汇成集合管。若干集合管汇合成乳头管,尿液由此流入肾小盏。
肾的被膜:由内向外:纤维囊、脂肪囊、肾筋膜
肾筋膜分前后两层,包绕肾和肾上腺。由于肾筋膜在肾的下方开放,当出现肾周围的脂肪减少等情况使肾的支持力下降时,肾的移动度增大,容易向下移动,形成肾下垂或游走肾。又由于肾筋膜下端的开放,可向下通入直肠后隙,临床上可经直肠后隙注入空气,行腹膜后充气造影,以显示肾等器官的变化。
二、输尿管:ureter
输尿管平第2腰椎上缘上接肾盂,下连膀胱,是一对细长的管道,呈扁圆柱状,管径平均为0.5~0.7厘米。成人输尿管全长20~30厘米,位于腹膜后,沿腰大肌内侧的前方垂直下降进入骨盆。输尿管有三个狭窄部:一个在肾盂与输尿管移行处(输尿管起始处),一个在越过小骨盆入口处(髂总动脉处),最后一个在进入膀胱壁的内部。这些狭窄是结石、血块及坏死组织容易停留的部位。女性输尿管在距子宫外侧2.5cm处交叉于子宫动脉后方,越过子宫颈外侧至膀胱。输尿管--膀胱连接处有一种特殊结构,即瓦耳代尔鞘,它能有效地防止膀胱内尿液返流到输尿管。
三、膀胱 urinary bladder
中医称净府。《素问·汤液醪醴论》:“开鬼门,洁净府。”张志聪注:“洁净府,泻膀胱也。”
成年人膀胱位于骨盆内,为一贮存尿液的器官。成人膀胱容量为300~500ml尿液,最大800ml,新生儿膀胱容积约50ml。膀胱底的内面有三角形区,称为膀胱三角,位于两输尿管口和尿道内口三者连线之间。膀胱的下部,有尿道内口,膀胱三角的两后上角是输尿管开口的地方。
膀胱充盈时呈椭圆形,空虚时呈锥体形。一尖一底一体一颈。膀胱底在男性与精囊、输精管末端、直肠相邻,在女性与子宫颈、阴道相邻。在膀胱底内面,两输尿管口、尿道内口间的三角形区域,粘膜光滑无皱襞,称膀胱三角,是炎症和肿瘤的好发部位。膀胱的最下部为膀胱颈,男性与前列腺相接,女性与尿生殖膈相邻。颈的下端有尿道内口通尿道。
四、尿道
男性尿道与生殖系密切相关,后述。
男性尿道细长,长约18cm,起自膀胱的尿道内口,止于尿道外口,行程中通过前列腺部、膜部和阴茎海绵体部,男性尿道兼有排尿和排精功能。男性尿道在尿道膜部有一环行横纹肌构成的括约肌,称为尿道外括约肌,由意识控制。
可分为阴茎部(海绵体部)、球部、膜部和前列腺部。临床上把前列腺部和膜部称后尿道。
女性尿道粗而短,长约5cm,起于尿道内口,经阴道前方,开口于阴道前庭,仅有排尿功能。女性尿道在会阴穿过尿生殖膈时,有尿道阴道括约肌环绕,该肌为横纹肌,也受意志控制。
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