作者：马骥，郭栋，李腾飞
来源：河南省介入治疗与临床研究中心
小张30岁，研究生在读，2周前在一次登山时无意中弄伤左脚，在家卧床休息了5天后，小张发现自己右侧小腿有些肿胀，而且越来越重。老师和同学把他送到医院，下肢彩超检查提示是：肌间静脉血栓形成。为了加速血栓溶解，医院为他进行了溶栓治疗。当溶栓药刚用到一半是，小张突然觉得右侧肢体无法动弹了，而且不能说话了。急诊头部CT检查发现，颅内没有明显出血表现，那么高度怀疑脑梗塞，第二天的头部CT检查也明确了这一点。但年纪轻轻的小伙子，怎么会发生多发于老年人的脑梗塞呢？
为了弄清楚这个问题家人把小张带到了郑州大学第一附属医院，韩新巍主任带领的神经介入团队接诊后，通过问诊了解到小张的下肢静脉血栓溶栓治疗病史，韩新巍主任考虑小张的下肢静脉血栓与脑梗塞之间存在联系，且这种联系的基础正是一种先天性心脏疾病——卵圆孔未闭。近年有研究发现卵圆孔未闭与脑卒中间存在着联系。卵圆孔未闭所导致的血液流动不正常容易产生血栓，这些血栓可能导致青年隐源性卒中、偏头痛、潜水病及各种动脉栓塞。这种疾病发生的机制是：右心及静脉系统栓子在右心压力高于左心时，经过未闭的卵圆孔（异常通路）到达体循环动脉系统，造成脑、肾、脾或肠道等器官的缺血性梗死。
小张会是这种病吗？经过经验丰富的超声心动图医生给他进行了细致的检查，又采取了心脏声学造影的方法，可以明确诊断：小张莫名其妙脑梗塞的祸根就是卵圆孔未闭。
发现问题是为了解决问题，永久消除隐患。介入科脑血管介入治疗团队采取微创治疗的方法，应用最新的国产卵圆孔未闭封堵器在30分钟内封堵了未闭的卵圆孔。心脏的血流恢复正常的流动方向，再也不会出现莫名其妙的脑梗塞了。
韩新巍教授特别指出：40%不明原因的青年脑梗患者中，约有30%是由于卵圆孔未闭引起。对不明原因青年脑卒中患者或有先兆性偏头痛患者，需注意卵圆孔未闭的检查，以使治疗更有针对性，提高患者生存质量。因此，成人反复出现不明原因的偏头痛和头晕目眩时，应做心脏超声心动图检查，是否这种莫名的头痛来源于心脏。对于卵圆孔未闭合并不明原因的脑栓塞发作时，为防止再发脑血管疾病，主要的预防措施包括药物治疗和封堵治疗。介入治疗能预防脑卒中和改善脑卒中预后。对于有卵圆孔未闭的患者，有偏头痛患者也应选择介入封堵治疗，可明显治愈或缓解患者的偏头痛症状。
另外一个因卵圆孔未闭而罹患脑卒中的名人就没有这么幸运了，他就是以色列前总理沙龙。他拥有青年人一样的正常血管，却因卵圆孔未闭而患上脑卒中。为了防止血栓，他口服抗凝药，结果还没来得及行卵圆孔未闭封堵手术不幸发生了脑出血。虽然数次开颅手术止血，但都没能阻止他的大脑死亡，昏迷8年后于2014年1月逝世。沙龙的中风，瘫痪了他自己的身体、他的家庭、他的仕途，以及他未曾实现的中东和平梦想。
以往封闭卵圆孔未闭依靠外科手术。外科手术治疗的成功率高，病死率很低，但创伤大，需要开胸并且使用体外循环，因此近年来已很少采用。随着科技的进步，尤其是心导管技术的发展，卵圆孔未闭可经介入治疗根治。这种技术只需要在大腿根部插一个非常细的导管，经过导管将封堵器送入心脏内部即可完全堵住卵圆孔，手术时间大约30分钟，术后当天可以下地活动，次日即可出院。介入封堵技术已经成为治疗卵圆孔未闭的首选方法。
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