来源：医学界消化频道
编辑：刘世义
丙肝（HCV）职业暴露
1.对暴露源要进行抗HCV的检测。
2.对于暴露者，检测基线抗HCV和ALT水平；如果暴露者抗HCV阴性，需进行血清学追踪，于暴露后1、3、6个月检查抗HCV和ALT水平。由于暴露于HCV后1~3 周，在外周血可检测到HCV RNA，假如期望尽早确诊HCV感染，可以在4~6周时检测HCV RNA。
3.尽管我国丙型肝炎防治指南中指出，用第三代EIA法检测丙型肝炎患者，其敏感度和特异度可达99%，不需要用重组免疫印迹法（RIBA） 验证。但是，对于HCV职业暴露者的诊断还是要慎重对待，建议对EIA方法检测的阳性结果采用RIBA进行确证。
负责处理HCV职业暴露的医务工作者必须掌握HCV感染的危险性，以及适当的咨询、检测和医学追踪观察等方面的知识。不推荐采用免疫球蛋白和抗病毒药物对暴露于HCV阳性血液的人员进行暴露后预防。此外，在HCV急性感染期是否进行抗病毒治疗目前尚无定论。但是，我国丙型肝炎防治指南中指出，IFNα治疗能显著降低急性丙型肝炎的慢性化率，因此，如检测到HCV RNA阳性，即应开始抗病毒治疗。目前对急性丙型肝炎治疗尚无统一方案，建议给予普通IFNα 3 mU，隔日1次肌内或皮下注射，疗程为24周，应同时服用利巴韦林800~1 000 mg/d。
艾滋病（HIV）职业暴露
1、发生皮肤及粘膜暴露，用肥皂水和流动水反复冲洗。
2、溅入口腔、眼睛暴露等部位，用流动水和生理盐水反复冲洗粘膜。
3、利器刺伤或割伤，在伤口旁从近心端向远心端轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤的血液，再用肥皂水、大量流动水反复冲洗伤口，冲洗后用0.5%碘伏、75%的酒精消毒伤口，必要时进行包扎。
4、报告科室领导及院感办公室。
5、填写针刺伤报告表，报告内容详见报告表。
6、如果暴露源HBV阳性，尽快为暴露者实施：
（1）血清学监测：HBVDNA（乙肝DNA定量）、乙肝五项、肝功能，3、6个月复查。
（2）主动和被动免疫：抗HBs（乙肝表面抗体）≥10 mIU/ml，不处理；如果未接种、HBs（乙肝表面抗体）＜10 mIU/ml、抗HBs（乙肝表面抗体）不详，立即注射HBVIG（高效乙肝免疫球蛋白）200-400 IU,并同时注射乙肝疫苗20 ug，并于1、6注射乙肝疫苗20 ug。
7、如可疑HCV（丙肝）阳性，暴露者应在0、6、9月复查，一旦HCV（丙肝）阳性，需交与专业人员治疗。
8、如为确诊或可疑HIV（艾滋病）阳性者，暴露者定期做HIV（艾滋病）抗体检测（0、4、8周、3个月、6个月复查），同时请专家评估伤口，是否给予预防用药。
9、暴露后随访。
HBV（乙肝）：3月、6月后检测HBsAb（乙肝表面抗体）。
HCV（丙肝）：暴露后4-6月内复查抗HCV（丙肝）和ALT（转氨酶）。
HIV（艾滋病）：暴露后4周、8周、3个月、6个月查HIV（艾滋病）抗体。
乙肝（HBV）职业暴露
l、已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理，如抗HBs滴度低（<10IU／mI），需加强乙肝疫苗1次（5ug）。
2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第0—1—2—12月执行，并分别在暴露后即刻、4周、8周、12周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告预防保健科。
3、不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性，立即抽血检验核心HbsAg和抗原HBs，并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U，并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。
梅毒职业暴露
梅毒螺旋体在体外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水以及一般消毒剂如升汞、石碳酸、酒精灯很容易将其杀死。在41~42℃时1~2小时即可死亡。一般规范的消毒隔离可以防范。如发生梅毒职业暴露，皮肤、粘膜及伤口的处理基本与发生HIV职业暴露处理相同。但必须经过足够时间的追踪观察，每月做一次非螺旋体抗原试验（RPR或USR），结果如阳性，应进一步螺旋体抗原试验（FTA-ABS或TPHA），此试验结果如阳性，可以肯定梅毒感染，应及早青霉素治疗；如阴性，则是RPR或USR试验结果为生物学假阳性，下月继续跟踪检查。
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