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逐年走高的高尿酸血症和痛风发病率，直逼欧美发达国家，在这样的形势下，避免治疗的误区非常重要。
作者：武汉市中医医院内分泌科 徐乃佳
来源：医学界内分泌频道
随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，高尿酸血症和痛风的患病率逐年增加。我国普通人群高尿酸血症的患病率大约为10%，沿海和经济发达地区达高尿酸血症的患病率在20%以上，已经达到或接近欧美发达国家水平，且呈年轻化、男性高于女性、沿海高于内陆的流行趋势。作为一种常见并具有广泛危害的代谢性疾病，高尿酸血症应得到广大基层医生的足够重视，使得患者能得到有效的管理。但是在临床工作中，对于其诊治还存在某些误区，这些误区，您走出来了吗？
误区一：肾脏和关节最“受伤”
【病例】患者高某，男，46岁，既往高血压病、冠心病史2年，2年前因“急性心梗”行经皮冠状动脉介入治疗，正服用数种降压药和冠心病药物，就诊时发现血尿酸高达638μmol/L，原来其高尿酸血症病史有5年，因未发作痛风，未得到重视和治疗。
【解析】众所周知，血尿酸水平升高可导致尿酸盐结晶在肾脏沉积，发生急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和肾结石，增加发生肾功能衰竭的风险；尿酸盐还可在关节及关节周围组织以结晶式沉积引起的急性炎症反应。然而“受伤”的不仅仅是肾脏和关节。2型糖尿病、高血压病的发病风险随着血尿酸水平的升高而增加；高尿酸血症更是冠心病、心衰、缺血性卒中发生及死亡的独立危险因素。降低血尿酸可以显著改善冠脉血流及扩张型心肌病的左室功能，减少高血压肾病患者心血管死亡的风险。高尿酸血症被看成是继高血压、高血脂和糖尿病“三高”之后的第四个重要的危险因素。对于伴有高血压病、2型糖尿病、冠心病等基础疾病的高尿酸血症患者，在治疗基础疾病时，应重视血尿酸的达标治疗，不可“头痛医头，脚痛医脚”。
误区二：盲目选用降血尿酸药物
【病例】患者陈某，女，52岁，因诊断“高尿酸血症”服用别嘌呤醇，每次0.1g，一天2次，口服。
【解析】高尿酸血症患者根据血尿酸水平和尿尿酸排泄情况分为以下三型：(1)尿酸排泄不良型：尿酸排泄＜0.48mg/kg/h，尿酸清除率＜6.2 ml/min。(2)尿酸生成过多型：尿酸排泄＞0.51 mg/kg/h，尿酸清除率＞6.2 ml/min。(3)混合型：尿酸排泄＞0.51 mg/kg/h，尿酸清除率＜6.2 ml/min。其中尿酸清除率=尿尿酸×每分钟尿量/血尿酸，因此高尿酸血症患者应低嘌呤饮食5天后，留取24小时尿检测尿尿酸水平。降尿酸药物包括抑制尿酸合成的药物和增加尿酸排泄的药物，其代表药物分别为别嘌呤醇和苯溴马隆，确定分型的目的是指导临床上准确合理地选择降尿酸药物。所以有条件者建议完善尿尿酸测定。
临床研究结果显示，约90%的原发性高尿酸血症属于尿酸排泄不良型，促尿酸排泄药适用人群更广泛。但需注意，服用此类药物期间需大量饮水以增加尿量（治疗初期饮水量不得少于1500~2000 m1），避免排泄尿酸过多而在泌尿系统形成结石。在开始用药的前2周可酌情给予碳酸氢钠片，使患者尿液的pH控制在6.2~6.9之间。总之，不可盲目选用降血尿酸药物。
误区三：将血尿酸控制在正常范围即可
【病例】患者张某，男，62岁，痛风病史多年，服用碳酸氢钠片、苯溴马隆，血尿酸控制在410μmol/L（正常值237~420μmol/L）。
【解析】对于高尿酸血症合并代谢性疾病、心血管危险因素和心血管疾病者，一般男性血尿酸＞420μmol/L，女性血尿酸＞360μmol/L即可进行生活方式干预及药物治疗；无上述影响因素者，若血尿酸大于上述值但＜540μmol/L，需进行生方式干预3~6个月，无效可配合药物治疗，当血尿酸＞540μmol/L，直接进入生活方式干预及药物治疗模式。那么，血尿酸控制在正常范围即可吗？无论男女，血尿酸的控制目要长期控制在360μmol/L以下，每三个月监测1次血尿酸，有痛风发作的患者，则需将血尿酸长期控制在300μmol/L以下，以防止反复发作。
误区四：痛风急性期不可降尿酸
【病例】患者刘某，因痛风急性发作就诊，查血尿酸高达600μmol/L，使用非甾体抗炎药治疗，并未给予降尿酸治疗。
【解析】以前传统观点认为，痛风急性期禁用降尿酸药。这是因为降尿酸药物会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应或关节炎迁移。降尿酸酸药物的治疗，一般在急性期症状缓解(≥2周)开始，但是2012年美国ACR痛风治疗指南及我国相关共识均提出在抗炎治疗（如使用非甾体抗炎药）的基础上，可以立即开始降尿酸治疗（如选用别嘌呤醇），维持血尿酸在目标范围内。
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