胃镜是应用最早、进展最快的内镜检查技术，其中的一些技术要点，你都了解吗？
来源：医学界消化频道
编辑：刘世义
适应证
1.吞咽困难，胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不适、饱胀、食欲下降等上消化道症状，原因不明者；
2.不明原因的上消化道出血。急性上消化道出血，早期检查不仅可获病因诊断，尚可同时进行内镜下止血；
3.X线钡餐检查不能确诊或不能解释的上消化道病变，特别是黏膜病变和疑有肿瘤者；
4.需要随访观察的病变，如消化性溃疡、萎缩性胃炎、胃手术后、反流性食管炎、Barrett食管等；
5.药物治疗前后对比观察或手术后随访；
6.内镜下治疗，如异物取出、止血、食管静脉曲张的硬化剂注射与套扎、食管狭窄的扩张与内支架放置治疗、上消化道息肉切除、黏膜切除等。
禁忌证
1.严重心肺疾患，如严重心律失常、心力衰竭、心肌梗死急性期、严重呼吸衰竭及支气管哮喘发作期等。轻症心肺功能不全不属禁忌，必要时在监护条件下进行，以策安全。
2.休克、昏迷等危重状态；
3.神志不清、精神失常，不能合作者；
4.食管、胃、十二指肠穿孔急性期；
5.严重咽喉疾患、腐蚀性食管炎和胃炎、巨大食管憩室、主动脉瘤及严重颈胸段脊柱畸形者；
6.机型病毒性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查；慢性乙、丙型肝炎或病原携带者、艾滋病患者应具备特殊的消毒措施。
检查前准备
1.前禁食8小时。有胃排空延缓者，须禁食更长时间；有幽门梗阻者，应洗胃后再检查；
2.阅读胃镜申请单，简要询问病史，作必要体格检查，了解胃镜检查的适应证，有无危险性及禁忌证。做好解释工作，消除患者恐惧心理，取得合作；
3.麻醉：检查前5~10分钟，吞服含1%丁卡因胃镜胶（10 ml），或2%利多卡因喷雾咽部2~3次，前者兼具麻醉剂润滑作用，目前应用较多；
4.镇静剂：一般无需使用镇静剂。过分紧张者可用地西泮5~10mg肌注或静注。做镜下治疗时，须减少胃蠕动，可术前10分钟肌注山莨菪碱10 mg或阿托品0.5 mg；
5.口服去泡剂：可用二甲硅油去除胃十二指肠黏膜表面泡沫，使视野更加清晰。此项不作为必须要求；
6.检查胃镜及配件：注意光源、送水、送气阀及吸引装置，操纵部旋钮控制的角度等。检查胃镜的线路、电源开关及监视器屏幕影像。此外，内镜室应具有监护设施，氧气机急救用品。
检查方法要点
1.取左侧卧位，双腿屈曲，头垫低枕，使颈部松弛，松开领口及腰带，取下义齿；
2.口边置弯盘，嘱患者咬紧牙垫，铺上无菌巾或毛巾；
3.医师左手持胃镜操纵部，右手持胃镜先端约20 cm处，直视下将胃镜经口插入咽部，缓缓沿舌背、咽后壁插入食管。嘱患者深呼吸，配合吞咽动作可减少恶心，有助于插管。注意动作轻柔，避免暴力。勿误入气管；
4.胃镜先端通过齿状线缓缓插入贲门后，在胃底部略向左、向上可见胃体腔，推进至幽门前区，伺机进入十二指肠球部，再将先端右旋上翘90°，操纵者向右转体90°，调整胃镜深度，即可见十二指肠降段及乳头部。由此退镜，逐段观察，配合注气及抽吸，可逐一检查十二指肠、胃窦、胃角、胃体、胃底及食管各段。注意各部位管腔的大小、形态、黏膜皱襞、黏膜下血管、分泌物性状以及胃蠕动情况。特别应注意勿遗漏胃角上部、胃体垂直部及贲门下病变；
5.对病变部位可摄像、染色、局部放大、活检、刷取细胞涂片及抽取胃液检查以助诊；
6.退出胃镜时尽量抽气防止腹胀。被检查者2小时后进温凉流质或半流质饮食。
并发症
1.一般并发症 喉头痉挛、下颌关节脱臼、咽喉部损伤、腮腺肿大、食管贲门黏膜撕裂等；
2.严重并发症
（1）心搏骤停、心肌梗死、心绞痛等：是由于插镜刺激迷走神经及低氧血症所致，一旦发生应立即停止检查，积极抢救；
（2）食管、胃肠 穿孔：多由于操作粗暴，盲目插镜所致。如发生食管穿孔后即刻出现胸背上部剧烈疼痛及纵膈颈部皮下气肿。X线摄片可确诊，应急诊手术治疗；
（3）感染：操作时间过长有发生吸入性肺炎的可能。内镜下治疗如注射硬化剂、激光、扩张等可发生局部继发感染，可术后使用抗生素3天。为防止乙、丙型病毒性肝炎传播，要求患者在胃镜检查前检测乙、丙型肝炎病毒标志，对阳性者用专门胃镜检查，并对内镜进行包括水洗、酶洗、药洗在内的彻底消毒；
（4）低氧血症：多由于内镜压迫呼吸道引起通气障碍或因患者紧张憋气所致。停止检查后给予氧气一般能好转。
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