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磺脲类及格列奈类降糖药:用药须知细节 17 条


要点聚焦:降糖药物就像一把双刃剑,既能治病,也能致病。为了趋利避害,不论是医生还是病人,均应对各类降糖药的特点、副作用、适应证及禁忌证有所了解,以利于合理选用,确保用药安全。


一、服用磺脲类降糖药物的细节提示


  • 1. 磺脲类药物主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来发挥降糖作用,因而此类药物主要适用于尚保留部分胰岛功能的 2 型糖尿病患者,而对 1 型糖尿病患者以及病程较长、病情较重的 2 型糖尿病患者无效,因为这些病人的胰岛功能已经完全衰竭。


此外,妊娠及哺乳期妇女,或有严重的急、慢性并发症的患者,或处于严重感染、手术、创伤等应激状态的患者,以及对磺胺类药物过敏的患者也应禁用。


  • 2. 磺脲类药物服用 1~2 小时(平均 1.5 小时)后药效才能达到高峰,因此,这类药物最好在饭前半小时服用,这样才能使药物刺激的胰岛素分泌高峰与餐后血糖高峰达到同步,从而取得最佳降糖效果。


  • 3. 磺脲类药物有短效(如糖适平、美吡达)、中效(达美康)和长效(优降糖、格列美脲)之分,短效药物需要一天三次给药,而中、长效药物一天服药 1~2 次即可。


  • 4. 磺脲类药物之间不能联用,当单用磺脲类药物降糖效果欠佳时,可将其与双胍类、α-糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂等其它种类降糖药联用。


  • 5. 低血糖是磺脲类药物最常见的不良反应。


这其中,又以「优降糖」为甚,因为它的降糖作用最强而且半衰期较长,导致低血糖的风险最高,故老年人应当慎用。为安全起见,老年人最好选择药效缓和、半衰期较短的磺脲类降糖药,如糖适平。


  • 6. 为减少低血糖风险,服用磺脲类药物宜从小剂量开始,根据血糖监测结果逐渐调整用量。任何一种磺脲类药物的每日用量不应超过其最大用量(如优降糖 ≤ 15 毫克/天,达美康 ≤ 240 毫克/天,美吡达 ≤ 30 毫克/天)。


  • 7. 磺脲类药物普遍存在「药物继发性失效」的问题,即开始阶段有效,以后药效逐渐减低甚至完全失效,这种情况大多与患者自身胰岛功能衰竭有关。有鉴于此,患者在服用磺脲类药物期间,一定要定期复查血糖,及时调整治疗方案。


  • 8. 治疗依从性较差的患者,可选用只需每天服用一次的长效制剂,如格列美脲、达美康缓释片、格列吡嗪控释片(瑞易宁)等。


  • 9. 肝肾功能不全的糖尿病患者原则上禁用磺脲类药物,但糖适平(格列喹酮)例外,因其代谢产物主要自胆道排泄,仅有 5% 从肾脏排泄,所以,该药可用于早期糖尿病肾病、轻度肾功能不全者。


  • 10. 不可把消渴丸当作纯中药制剂,因其组分中含有优降糖,每 10 粒消渴丸含 2.5 毫克优降糖,所以,其主要降糖机制、副作用、注意事项与磺脲类药物完全相同,不可任意增加用药剂量。


二、服用格列奈类降糖药物的细节提示


  • 1. 本药适用于胰岛 β 细胞有一定分泌功能的患者,故 1 型糖尿病患者以及胰岛功能完全衰竭的 2 型糖尿病患者禁用;


  • 2. 本药禁用妊娠或哺乳期妇女、12 岁以下儿童、有严重肝损害及酮症酸中毒的糖尿病患者;


  • 3. 格列奈类药物起效较快,所以,应在餐前即刻服用。进餐时服药,不进餐不服药。如果额外进餐,则需额外服药;


  • 4. 由于格列奈类药物作用维持时间较短,因此,它对空腹血糖的控制效果欠佳。


  • 5. 肾功能不全的患者可以选择格列奈类药物中的瑞格列奈(诺和龙);


  • 6. 格列奈类与磺脲类作用机制相似,原则上这两类药物不宜联用;


  • 7. 格列奈类药物也能引起低血糖,尽管发生率低且程度较轻,但也需要定期监测血糖。


本文作者:王建华,山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师

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